磁共振成像在1例擠壓傷患者診治中的應(yīng)用

楊 紅,費(fèi) 軍,丁俊濤,張連陽△

(1.重慶北碚區(qū)第二人民醫(yī)院外科 400712;2.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心,重慶 400042)

磁共振成像在1例擠壓傷患者診治中的應(yīng)用

楊 紅1,費(fèi) 軍2,丁俊濤2,張連陽2△

(1.重慶北碚區(qū)第二人民醫(yī)院外科 400712;2.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心,重慶 400042)

△通訊作者 E-mail:hpzhangly@163.com。

擠壓傷是橫紋肌溶解癥的重要病因之一[1],亦稱為創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥,常見于地震、颶風(fēng)等自然災(zāi)害中的受傷者。橫紋肌溶解癥典型的臨床表現(xiàn)包括肌肉疲勞、疼痛、虛弱及茶色尿等。實(shí)驗室檢查可表現(xiàn)出血漿肌酸激酶增高及尿液肌紅蛋白水平增高[2]。但是,由于癥狀缺乏特異性或表現(xiàn)輕微,在疾病的早期,這些臨床癥狀很容易被忽視。由于創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥的并發(fā)癥極容易威脅生命,因此早診斷和早治療顯得尤為重要。除了實(shí)驗室檢查外,影像學(xué)檢查也可以提供非常有用的診斷信息,尤其是在確定病變的范圍方面具有優(yōu)勢。磁共振成像(magnetic resonance imaging,M RI)具有較高的靈敏度和很好的軟組織分辨率,被認(rèn)為是評價創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥的最佳影像學(xué)檢查方法[3]。本文通過報道1例擠壓傷病例的診治過程并結(jié)合文獻(xiàn)分析,探討MRI在擠壓傷患者診斷和治療中的作用。

1 臨床資料

患者,男,28歲,2009年5月2日因停在坡道上的貨車自行滑行將其左下肢擠壓在車與墻之間,擠壓時間約30 s,擠壓壓力不詳。在其他人幫助下解除擠壓后即感左下肢劇烈疼痛,隨后出現(xiàn)腫脹,無明顯出血。隨即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,傷后約2 h在該院行“左小腿切開減壓術(shù)”,術(shù)后左下肢仍疼痛劇烈并逐漸加重。傷后約6 h后轉(zhuǎn)入本院。入院查體:T 36.8℃,P 109次/分,R 22次/分,BP 155/85 mm Hg,左小腿已包扎,可見腫脹明顯,內(nèi)側(cè)皮膚缺損,創(chuàng)面滲血。血常規(guī):WBC 9.9×109/L,RBC 4.16×1012/L,PLT 162×109/L;肝功能:AST 50.5 u/L,ALT 66.2 u/L,其余各項指標(biāo)均正常;腎功能:Cr 58.1 μ mol/L,BUN 6.0 mmol/L;M RI檢查:T1提示左小腿肌肉腫脹,肌間隙增寬,T2提示比目魚肌與腓腸肌肌間隙高信號,表明存在積液,由此判斷患者前次減壓手術(shù)并未徹底減壓,內(nèi)側(cè)比目魚前肌膜沒有切開(圖1)。完善術(shù)前準(zhǔn)備后,行左小腿筋膜間室減壓術(shù)。術(shù)后1 d復(fù)查M RI:T1提示左小腿肌肉腫脹明顯減輕,肌間隙縮小,T2提示比目魚肌與腓腸肌肌間隙高信號基本消失,表明已經(jīng)徹底減壓(圖2)?；颊咝g(shù)后復(fù)查血常規(guī):WBC 4.12×109/L,RBC 5.74×109/L,PLT 150×109/L;肝功能:AST:62.2 u/L,ALT 65.0 u/L;腎功能:正常。患者逐漸恢復(fù),于術(shù)后12 d治愈出院。

2 討 論

小腿骨筋膜間隔綜合征(osteal compartmentsyndrome,OCS)為擠壓傷后常見并發(fā)癥。本病早期病理改變?yōu)榧∪馑[、血管內(nèi)容物滲出、肌肉橫紋消失及神經(jīng)脫髓鞘。傳統(tǒng)X線和CT檢查對其診斷價值有限。M RI具有極高的軟組織分辨率,能敏感顯示OCS不同時期的病理改變,可為臨床診斷和治療提供重要幫助[4-6]。有關(guān)該病M RI診斷方面的報道國外較多,但國內(nèi)較少。

圖 1 解壓不完全M RI圖像

圖 2 解壓完全后M RI圖像

多數(shù)臨床報道認(rèn)為,筋膜間隔切開減壓是早期治療的最有效方法,尤其在發(fā)病12 h以內(nèi)切開效果最好[7-9]。M RI除可顯示小腿OCS的病變部位和范圍、為切口部位的選擇提供重要依據(jù)、避免漏切或誤切外,其對病變組織病理改變的精確判斷(如肌肉水腫、壞死和出血部位及范圍等)更可為手術(shù)方案的制定提供重要幫助。M RI檢查不是OCS診斷的確診依據(jù),但與直接測定壓力相比,它是一種無創(chuàng)的檢查方法,可評估肌肉缺血的部位、范圍和程度,同時可以檢測引起慢性肌筋膜室綜合征的潛在性的病因,并可作為一種追蹤的評估手段。以下幾種信號改變的意義對其病因診斷是重要的:T2WI呈高信號為間質(zhì)水腫,T1WI呈高信號常為出血或是脂肪浸潤,上述情況可能引起肌筋膜室壓力增高。T1WI呈低信號常為肌纖維化或肌肉萎縮、鈣化,肌肉體積減少、肌膜增厚可能為肌筋膜室綜合征結(jié)果。

本例患者入院前已行筋膜切開減壓術(shù),對于入院時小腿水腫的原因到底是由于解壓不全還是出血或反應(yīng)性水腫,僅通過查體無法判斷,也無法確定是否需要手術(shù)干預(yù)。經(jīng)MRI檢查后明確提示肌間隙積液,為再次手術(shù)減壓提供了可靠依據(jù)。OCS急性期患者多預(yù)后良好,亞急性期病變肌肉已出現(xiàn)明顯壞死者,術(shù)后多遺留不同程度神經(jīng)、肌肉損害表現(xiàn)[6]。由此可見,將臨床表現(xiàn)和MRI表現(xiàn)相結(jié)合,可更合理地掌握手術(shù)適應(yīng)證及評估手術(shù)預(yù)期效果。

[1] Knochel JP.Mechanisms of rhabdomyolysis[J].Curr Opin Rheumatol,1993,5:725.

[2] Gabow PA,Kaehny WD,Kelleher SP.The spectrum of rhabdomyolysis[J].Medicine(Baltimore),1982,61:141.

[3] Lu CH,Tsang YM,Yu CW,et al.Rhabdomyolysis:magnetic resonance imaging and computed tomography findings[J].J Comput Assist Tomogr,2007,31:368.

[4] Elliott KG,Johnstone AJ.Diagnosing acute compartment syndrome[J].J Bone Joint Surg(Br),2003,85:625.

[5] Lauder TD,Stuart MJ,Amrami KK,et al.Exertional compartment syndrome and the role of magnetic resonance imaging[J].Am J Phys Med Rehabil,2002,81:315.

[6] Verleisdonk EJ,van Gils A,van der Werken C.The diagnostic value of M RI scans for the diagnosis of chronic exertional compartment syndrome of the lower leg[J].Skeletal Radiol,2001,30:321.

[7] Kiuru MJ,Mantysaari MJ,Pihlajamaki HK,et al.Evaluation of stress-related anterior lower leg pain with magnetic resonance imaging and intracompartmental pressure measurement[J].Mil Med,2003,168:48.

[8] 馬健良,葉演紅.早期切開減壓治療骨筋膜室綜合征46例[J].廣東醫(yī)學(xué),2003,24(7):682.

[9] Leppilahti J,Tervonen O,Herva R,et al.Acute bilateral exercise-induced medial compartment syndrome of the thigh.Correlation of repeated M RI with clinicopathological findings[J].Int J Sports Med,2002,23:610.

R642.04;R445.2

B

1671-8348(2010)09-1094-02

2009-11-25)

?臨床研究?