腦疝孕婦早產1例報告

趙振國 孫會欣 賈麗霞

河北新樂市職工醫院 新樂 050700

1 病例資料

患者女性，34歲，主因意識不清2 h于2009－04－19T 09：00收入院。既往病史不詳。體格檢查：BP 220/120 mm Hg，P 140次/min，R 30次/min，T 35.7℃，深昏迷，頸強直，右側瞳孔6 mm，對光反射消失，左側瞳孔3 mm，對光反射減弱，兩肺呼吸音清，心率140次/min，律齊，心音有力，腹膨隆，宮底臍上四橫指，胎心130次/min，四肢肌張力減弱，雙側巴賓斯基征（＋）；尿實驗室檢查未見異常；頭CT示：右側額、顳、頂葉可見大片高密度影，邊緣清晰，范圍約7 cm×3 cm×6 cm，右側腦室受壓閉塞，兩側腦室內可見條狀高密度影，中線結構明顯左移。婦科B超：胎兒雙頂經78 mm（約30＋1周），羊水深49 mm，胎盤分級Ⅱ級。診斷：（1）腦出血，腦疝；（2）宮內孕單活胎；（3）高血壓3級極高危。

2 結果

給予脫水降顱壓、止血藥、醒腦劑、監測胎心胎動、擬制胃酸分泌制劑、預防感染等內科綜合治療措施，于2009－04－19T10：30行顱內血腫微創清除術及腦室穿刺引流術。發病后第5天（2009－04－24，15：00）患者 BP 180/140 mm Hg，P 90次/min，R 23次/min。中毒昏迷右側瞳孔4 mm，左側瞳孔3 mm，兩側對光反射靈敏；心肺（－）；婦科B超：胎兒雙頂經80 mm，羊水深46 mm胎盤分級Ⅱ級，頻繁胎動，胎心148次/min。發病后第8天（2009－04－27，01：00）患者出現規律性宮縮，1/2 h后順利娩出一女活嬰，體質量1 100 g，身長45 cm，嬰兒心率60次/min，生后1 min Apgar評分3分，給予緊急搶救，10 min嬰兒自主呼吸，評分5分，后轉入兒科治療。發病后第9天，因經濟原因患者自動出院。回訪：患者回家后第10天死亡。嬰兒轉兒科治療14 d后出院，出院時患兒狀況良好，體質量1 900 g。2010－01－30回訪，嬰兒智力及體格發育均正常。

3 討論

本例為孕30周婦女出現大量腦出血（腦葉出血63 m L，腦室內積血沒計算在內），雖已出現腦疝，經積極搶救仍然存活19 d（院內9 d，家中10 d），實屬少見，并且順利分娩一高危早產兒，經治療嬰兒體鍵，至發稿時回訪嬰兒各方面發育均正常。在以上背景下，嬰兒仍健康存活，較為少見。體會：（1）本患者為巨大量腦出血，無論內外科治療，療效均不佳，存活率極低。考慮為兩個生命，大人如死亡，嬰兒也隨之夭折，臨床醫生此時如何決策，經全院緊急會診，開顱手術沒把握，外科放棄治療，孕婦生命無法預測，搶救嬰兒也不失為一種好的選擇，婦科認為孕30周為未成熟兒，即便緊急剖腹產，嬰兒未必能存活，婦科放棄剖腹產。此時我們認為因病情危重，已有腦疝，血壓偏高，也可能繼續出血［1］，必須爭分奪秒搶救，及時解除血腫的占位效應，防止血腫進一步擴大，在取得家屬同意情況下，我們緊急進行微創穿刺術，血腫內置兩個穿刺針，腦室內一個穿刺針，反復交替引流血腫，使腦疝得到控制，病情無再進展，暫時保住了患者的生命，為下一步治療創造了機會。（2）在整個治療過程中，既要控制患者病情，又要兼顧胎兒情況，用藥時要考慮母體和胎兒兩方面因素，避免用喹諾酮類、氨基糖苷類、氯霉素類抗生素，選用頭孢類、甲硝唑等，盡量不用鎮靜劑，在改善腦功能方面，我們給予吸氧、醒腦靜、納洛酮、硫酸鎂、尼莫同等，短期應用糖皮質激素，這對胎兒的發育均有一定的益處。（3）人的生命力很頑強，胎兒在母體遭受極大的創傷應激情況下，仍然在宮內存活1周并繼續發育，早產后，雖然是未成熟兒，經過治療，終于度過難關正常生存，這也給我們醫生很大的啟發：任何時候都不能放棄，只要有一線希望就要百分之百的努力去搶救。

［1］趙紹強.微創顱內血腫清除引流術治療高血壓腦出血150例分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（11）：87－88.