神經內科病房開展136示范工程優質護理服務的探討

郭芝恩 馮明英

四川省人民醫院 成都 610072

我院護理部隆重召開“優質護理服務示范工程”大會，認真貫徹落實衛生部2010年頒布的“優質護理服務示范工程”活動方案，啟動我院優質護理服務示范工程活動，加強基礎護理，能夠讓患者得到更多的人文關懷。

1 我院開展優質護理服務示范工程的具體內容

（1）建立健全臨床護理工作規章制度、疾病護理常規和臨床護理服務規范、標準。（2）建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優相結合。（3）明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，并納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價的機制。（4）臨床護士護理患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者提供連續、全程的護理服務，增強護士的責任感，密切護患關系。（5）為患者提供滿意的護理服務，扭轉由患者或家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面，減輕患者負擔。（6）將以“病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的服務中，在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務。（7）不斷豐富和拓展對患者的護理服務，在做好規定護理服務項目的基礎上，促進護理工作更加關注患者。（8）醫院將進一步充實一線臨床護士隊伍，保障臨床護理的安全。（9）取消不必要的護理文件書寫，簡化護理文書，鼓勵各科結合實際，采用表格化護理文書，臨床護士每天書寫護理文書時間原則上不超過半小時。（10）加強有關部門團結協作，提高護士福利待遇，向臨床一線傾斜，實行同工同酬，調動各方面力量為全面加強臨床護理、落實基礎護理工作提供便利條件和有力保障。

2 護理

我科自開展優質護理服務以來，實行整體護理，使責任護士對所主管的患者提供系統的護理服務，增強護士的責任感，密切護患關系，采取多種優質服務措施具體如下。

2.1 病情觀察密切觀察患者的病情變化，及時通知醫生，使患者得到最及時的治療。

2.2 做好各班的工作和交接班改進各種流程即白班工作流程、夜班工作流程、總務工作流程、基礎護理流程等。例如基礎護理具體流程為：A晨間護理包括：整理床單元，面部清潔7～10人，皮膚護理7～10人，口腔護理4～6人，會陰護理10～14人，管道護理10～14人，頭發、胡須、指甲護理9～12人；B巡視病房包括：病情觀察，危重病人10～16人，更換臥位10～16人，拍背協助咳痰8～10人，協助病員進食、飲水、服藥、大小便。C晚間護理包括：面部清潔、皮膚護理、口腔護理、會陰護理、足部護理。

2.3 在人員有限的情況下實行彈性排班早晨七點半分兩組整理床單元，整理床單元完畢又分成四組，每人分管9～12張床位，從治療到生活護理全包干。中午除了一個人上整班另外安排一個人上11點～3點的班，晚上除了上、下夜班各一個人，另外排一個人上晚上7～11點，在最忙的時段都增加了工作人員，并且上夜班的人不能離開醫院，隨時準備加班。

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料（±s）選擇 F 檢驗，計數資料[n（%）]選擇 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.4 心理護理若患者發病突然，病勢兇猛，迅速，若醫患相互理解，不容易發生糾紛［1］，此時除積極配合搶救處置外，心理護理也很重要，給予安慰和鼓勵，以消除恐懼心理。另外執行各項操作時動作輕柔，操作熟練，配合搶救時要做到快而不亂、急而不慌，令患者感到放心、踏實。做好安撫家屬的解釋，使患者和家屬都能積極配合醫務人員的搶救工作。

2.6 皮膚護理對病員護理要求做到三短七潔（三短：頭發短，胡須短，指甲短；七潔：頭發、面部、皮膚、口腔、會陰、手、足清潔）。病人出汗多，注意勤更換衣服、床單，溫水擦洗，定時更換受壓皮膚。

2.5 飲食護理注意食物的搭配，保證充足的營養，提高免疫力。

從我國刑法的發展過程來看，自從新中國第一部刑法典誕生以來，我國刑事立法在總體上就呈現出擴張刑法懲罰范圍的態勢，并且，在很長的一段歷史時期內，可以預見，我國刑法的發展方向依然是犯罪化。近年來刑法修正案對金融犯罪、有組織犯罪、環境犯罪、食品安全犯罪、貪污賄賂犯罪以及侵犯公民人身和財產權利的諸多罪名的入罪標準和構成形態的修改足以說明，我國刑事立法呈現出大規模的犯罪化的趨勢，以積極而充分發揮刑罰對社會基本安全和秩序的塑造和保護作用。

如果說以涉訴信訪統計通報考評機制為代表的司法行政權力對法官的管理、制約尚具有較為隱性的特征，那么人民法院的內部監察制度則更為顯性地發揮著對法官的管理、制約作用。討論民事訴訟中的法律監督離不開人民法院監察制度，畢竟，依據《中華人民共和國法公務員法》《中華人民共和國法官法》《人民法院監察工作條例》等規范性法律文件，對法律監督范圍內的民事訴訟中審判人員的違法行為，人民法院監察部門能夠而且應當啟動相應的監察程序、形成相應的監察結果。

2.7 口腔護理做好病員的口腔護理，保持口腔清潔、濕潤。

3 討論

通過一系列優質護理服務措施的實行，患者得到更多的人文關懷，確實收到了一定的效果，但也存在許多不足：（1）護士編制不夠，大量的基礎護理工作要做，護士超負荷勞動，有安全隱患。（2）表格化護理文書偏向于基礎護理的具體項目，病情記錄少，一旦有醫療糾紛，不利于舉證倒置。（3）實行無陪護而不收費的規定后，特別是對神經內科部分康復期病人，患者或家屬覺得該護士做，而忽視了病人的康復鍛煉，不利于病人早期回歸社會。（4）護士上班不能與患者和家屬發生任何沖突，加之工作量大，以及多重角色的身份，造成許多護士有身心疾患，希望開設心理咨詢室、宣泄室。（5）護理服務能夠讓患者得到更多的人文關懷，但是仍不能解決患者看病貴的問題。

［1］楊曼華，陳妍.急診患者心理分析及護理對策［J］.福建醫藥雜志，2008，（2）：159－160.