出院指導對糖尿病患者生存質量的影響

付杰

(湖北省廣水市第一人民醫院 湖北廣水 432700)

我們對糖尿病患者進行院外隨訪實施干預,探討對患者生存質量的影響,現報道如下。

1 臨床資料

樣本選自2004年至2005年在我科住院的糖尿病患者。入組標準:(1)符合糖尿病的診斷標準;(2)病程2年以上,臨床表現“三多一少”無并發癥;(3)患者及家屬配合本研究。符合條件患者共計84例,隨機分為研究組和對照組,每組42例。

研究組42例,男性25例,女性17例,平均年齡49.3歲。職業:農民15例,干部18例,其他9例;家庭經濟狀況,較好5例,中等10例,較差15例,極差12例。對照組42例,男性23例,女性19例,平均年齡47歲。職業:農民17例,干部15例,其他10例;家庭經濟狀況,較好6例,中等12例,較差12例,極差12例。2組一般資料經統計分析,差異無顯著性定義(P≥0.05)。

2 干預方法與策略

2.1 具體方法

住院期間,2組患者均執行常規治療,出院時進行常規指導。研究組另有管床醫生、營養師和專職護士告知患者及家屬隨訪的意義,具體實施的辦法及相關問題,患者目前健康狀況和可供選擇的后續康復治療方法,家庭康復可能出現的問題及相應對策等,并簽訂知情同意書,約定首次家訪時間。

2.2 策略

2.2.1 制定目標 首先,必須為患者制定切實可行的目標,要求目標不能過高、過難、而是要循序漸進,并讓患者及家屬找到可以選擇的方法,如運動,以便方便患者喜歡、容易堅持為原則。同時幫助患者樹立信心,相信通過改進自己的飲食習慣、運動方式,糖尿病是可以控制的,并向患者提供相關信息,告知他們如何從朋友及家人處得到支持。

2.2.2 定其隨訪 出院后,2組均按照常規作定時治療,研究組另外接受醫護為期2年的家訪。出院后,第1年為每2個月1次,第2年為每3個月1次。家訪內容:(1)了解病人的血糖及飲食情況,根據病人的病情調整病人的飲食結構,并嚴格按照糖尿病的飲食控制方案執行:根據體重,活動靈活計算每天的總熱量。因為控制飲食往往是糖尿病血糖控制之關鍵,尤其對T2DM肥胖或超重者,飲食治療有利于減輕體重,改善高血糖、高血脂代謝紊亂和高血壓,以及減少患者用藥劑量。(2)體重的計算:年齡在30歲以下者,標準體重(kg)=身高(cm)-105;年齡在40歲以上者,標準體重(kg)=身高(cm)-100;超過標準體重20%以上為肥胖,低于20%為消瘦。(3)控制食物的攝取,限制總熱量。成人休息時每日每千克理想體重給予105～125.5Kj(25～30kcal),輕體力勞動125.5～146KJ(35～40kcal),重體力勞動167Kj。兒童、孕婦、乳母營養不良者及消耗性疾病者應酌情增加,肥胖者酌減,使體重下降到標準體重的5%左右。(4)食物中糖類、蛋白質、脂肪的分類。糖類占食物中總熱量的50%～60%,蛋白質和脂肪占總熱量的12%～15%,按照成人每日每千克體重0.8～1.2g計算,兒童、孕婦、乳母、營養不良者可增加1.05～2.0g脂肪總量的30%～35%。(5)熱量的分布。三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3,或分成四餐為1/7、2/7、2/7、2/7,或按病人的生活習慣、病情及配合治療的需要來調整。(6)食譜固定。嚴格限制含糖食物。嚴格按照醫生制定的食譜進食,避免任意增減。選用新食品,必須了解其主要的營養成分,并經醫生同意后方可使用。生活有規律,忌暴飲暴食。(7)運動原則。循序漸進,不感到疲勞,持之以恒。最好做有氧運動,如散步、慢跑、打太極拳等。注意事項:避免惡劣天氣,忌空腹運動,運動時間最好在飯后1h。

3 結果

進行隨訪的42例研究組患者中,平均空腹血糖值為6mmol/L,餐后2h為8.9mmol/L,2例因病情復發再次入院,1例出院足部感染,對照組中有10例因病情復發再次入院,其中有8例出現不同程度的并發癥。

4 體會

根據隨訪結果可以得出如下結論:嚴格控制飲食,適當體育鍛煉是控制糖尿病的最基本措施,病情的轉歸與否,往往取決于血糖的控制水平。在隨訪的病例中,嚴格執行醫囑者,血糖控制理想,并發癥出現少。對照組中未嚴格執行醫囑者病情復發率高,并發癥明顯高于研究組。再者,家庭經濟條件的好壞,家庭成員文化水平的高低,對糖尿病病情的認知,以及對病人的理解、支持、配合對糖尿病病情的控制有一定的影響。在進行糖尿病應讓患者家屬、照顧者參與、幫助、支持患者,并提供各種可及性資源信息[3]。結果證明家庭隨訪有助于減少糖尿病并發癥的發生,延長病人的生命,改善病人的生活質量。明顯減少衛生總支出。

[1]Kirstine BF.糖尿病治療管理的現狀[J].中外醫學內分泌學分冊,2005,25(3):172～173.

[2]Wong FK,Mok MP,Chan T,et al.Nurse follow-up of patients with diabetes:Randomized controlles trialJ[J].Journal Advanced Nuring,2005,50(4):391～402.

[3]樓青青,楊麗麗,邵愛仙.行為改變與糖尿病[J].中華護理雜志,2005,40(12):935～936.