冠心病73例臨床療效分析

毛英媛 夏敏杰 王福剛

(1.長春市寬城區醫院 吉林長春 130051；2.長春市綠園區第二人民醫院 吉林長春 130052；3.長春公交醫院外科 吉林長春 130021)

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病,是一種最常見的心臟病,是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和器質性病變,故又稱缺血性心臟病。是多種冠狀動脈病的結果,但冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數(95%～99%)[1]。因此,習慣上把冠狀動脈性心臟病視為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病同義詞。冠心病癥狀表現胸腔中央發生一種壓榨性的疼痛,并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。在治療上方法較多,本文主要介紹冠心病的西醫西藥治療方法,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2007年12月至2010年1月,我院收治的冠心病患者73例,所有患者診斷符合冠心病臨床診斷標準。其中男49例,女24例,年齡51～83歲,平均67歲。

1.2 治療方法

現代醫學認為冠心病的病因尚未完全清楚,但有以下易患因素:高脂血癥、血壓高、吸煙、糖尿病。另外,肥胖、遺傳、微量元素鉻、錳、硒等攝入減少,而鉛、鎘、鉆的攝入增加;長期缺乏體力勞動;長期進食高脂肪、高熱量、高鈉鹽飲食等,均與冠心病發生有關。

1.2.1 心絞痛急性發作的治療 (1)硝酸甘油:0.6mg,舌下含服,1～2min起效,約5min達最大效果,可維持30min,如不見效應考慮藥物是否有效或者病情嚴重。該藥副作用有頭昏、頭痛、面紅、心悸、血壓下降等。(2)消心痛:5～10mL,舌下含或10～20mL口服,口含5min起效,口服30min起作用,維持3～5h。

1.2.2 心肌缺血緩解期治療 (1)硝酸酯:解除冠脈痙攣及擴張冠脈,擴張靜脈,大劑量亦擴張動脈,降壓作用,從而降低心肌耗氧量。可服用藥品消心痛片5～10mg,日3次;硝酸戊四醇酯,口服或含服,每次1片,1d3次。為求速效,可嚼碎服下。口服:1d3～4次,每次10～30mg,飯前服。(2)鈣通道阻滯劑:擴張冠脈及解除冠脈痙攣,減低心肌張力,擴張小動脈減輕后負荷;可服用藥品維拉帕米一般劑量為口服80～120mg/次,1d3次。肝功能不全者及老年人的安全劑量為40mg/次,1d3次口服。約在藥后8h根據療效和安全評估決定是否增量;硝苯啶是鈣拮抗劑中的,其擴張冠狀動脈和周圍動脈作用最強,抑制血管痙攣效果顯著,是變異型心絞痛的首選藥物,因其能減低血壓,降低心臟后負荷,對勞力型心絞痛也有效。因能擴張周圍動脈降低血壓,原為高血壓者則降壓效果明顯,對和并高血壓的同時可控制高血壓故更適合應用本藥。劑量每天3～4次,每次10～20mL。本藥也可舌下含服,3min內起效,特別是用于心絞痛發作時血壓明顯升高含硝酸甘油不能緩解者可含服;絡活喜,適用于慢性穩定性心絞痛的對癥治療。可單獨應用或與其他抗心絞痛藥物聯合應用。劑量是5～10mg,每日1次,老年及肝功能不全的患者建議使用較低劑量治療,大多數患者的有效劑量為10mg,每日1次。(3)血小板抑制劑:乙酰水楊酸適當服用,每日1片,可減低血小板黏性,減少血栓形成,對冠心病有一定的預防作用;潘生丁,主要用于抗血小板聚集,用于預防血栓形成。口服。1次25～50mg(1～2片),1d3次,飯前服。與乙酰水楊酸有協同作用。與乙酰水楊酸合用時,劑量應減至1d100～200mg。(4)血管緊張素轉換酶抑制劑:開搏通口服:開始時每次25mg,漸增至每次50mg,1d3次。通常每次25～100mg。每日最劑量為450mg;馬來酸依那普利。初始劑量為晨服2.5mg(半片)。維持劑量一般為5mg/d(1片)。最大劑量不得超過10mg/d(2片)。

1.2.3 不穩定心絞痛的治療 必須按急性心肌梗死治療,緩解后觀察10～14d,出院后仍繼續治療3～6個月。

2 結果

2.1 療效標準

顯效:同等勞累程度不引起心絞痛或者心絞痛發作次數減少80%以上,硝酸甘油消耗量減少80%以上;有效:心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%;無效:心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少不到50%;加重:心絞痛發作次數、程度及持續時間加重,硝酸甘油消耗量增加。

2.2 治療結果

73例患者治療后,顯效36例(49.32%),有效30例(40.08%),無效7例(9.60%),總有效率90.40%。

3 討論

冠心病病變始于兒童,動脈粥樣硬化病變的形成是一個漫長的過程,因此,必須從小養成良好的生活習慣、健康的生活方式[3]。膳食結構要合理,避免攝入過多的脂肪和大量的甜食,加強體育鍛煉,預防肥胖、高脂血癥的發生。超重和肥胖者更應主動減少熱量攝入,并加強運動量。積極對癥治療,堅持必要的藥物治療,對能加重冠心病病情的疾病如高血壓、糖尿病等都必須服藥加以控制。

[1]陳銘勇.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2009,3(1):10.

[2]劉傳紅.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛的療效觀察評[J].海南醫學,2006,17(11):74.