認知行為療法治療強迫癥臨床分析(附120例分析)

張曉陽

(廈門市仙岳醫院心理科門診部 福建廈門 361012)

上世紀90年代便有學者報道認知療法可治療強迫癥[1],本文選用選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑氟西汀與行為認知療法聯合治療強迫癥進行分析,以了解行為認知療法治療強迫癥的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1～12月強迫癥住院患者120例,所有患者均符合CCMD-3強迫癥診斷標準,耶魯布朗強迫量表(Y-BOCS)≥16min,排除其他嚴重精神疾患以及嚴重的其他器質性功能障礙,男71例,女49例,年齡18～60歲,平均34.5歲,將2組患者隨機分為藥物組和觀察組,每組各30例,2組患者性別、年齡、病程等一般情況差異我統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

藥物組應用氟西汀20～60mg/d,觀察組在應用氟西汀20～60mg/d的基礎上,聯合認知行為治療,所有患者治療后均隨訪6個月。認知行為治療首先了解患者強迫思維的內容及強迫動作,然后在醫生的指導和帶動下,讓患者實地接觸和聯想使他擔心、害怕、厭惡的事物,并講述其感受和思維;再由醫生對其非理性的觀念予以矯正,指出不合理所在;最后通過深入的心理互動和實踐,由現實的較強適應能力的認知方式代替其不正確或扭曲的認知,改善其心理和行為[2]。開始每周會晤1次,且注意時間≥1h/次,1個月后,根據患者治療情況,會晤1～2次/月,隨后減少為1次/月,每次會晤,患者要交談領悟經過及行為治療實踐體驗,并有書面記錄,應用耶魯布朗強迫量表(Y-BOCS)進行療效評定。

1.3 統計學分析

2 結果

(1)治療方法Y-BOCS總分,在治療1個月療效顯現,與治療前有差別,治療2個月與治療前相比才出現差別。

(2)治療方法Y-BOCS強迫性思維因子,在治療1個月療效顯現,與治療前有差別,治療2個月與治療前相比才出現差別。

(3)治療方法Y-BOCS強迫性行為因子,在治療1個月療效顯現,與治療前有差別,治療2個月與治療前相比才出現差別。

同時比較治療前后Y-BOCS評分的減分率,治療后1、2、4、6個月末減分率均顯著。

3 討論

強迫癥是以重復的闖入的思想、沖動意念(強迫觀念)和刻板的、重復的行為(強迫動作)為特征[3]。目前對于強迫癥治療困難,且預后差,成為精神科急需解決的難題之一,對患者本身和患者家庭以及社會造成嚴重影響。強迫癥狀的發生可能與腦內5-HT含量降低或功能低下有關,并且與心理社會因素及患者的人格素質有密切關系[4]。氟西汀系選擇性5-HT再攝取抑制劑,在治療強迫癥方面的有效性已經得到臨床驗證。本文選用經典藥物氟西汀作為藥物組并與觀察組進行對比。

行為認知療法是一種認知導向的行為治療法,它已發展成范圍廣泛及具有折衷色彩的治療法[5]。主要有3種方法,埃利斯的理性行為療法、貝克的認知療法和麥生保的認知行為矯正法。臨床研究發現強迫癥主要以認知與行為障礙為臨床表現,行為認知療法注意到認知因素與行為因素之間的互動關系,增強了對患者內在心理過程的干預,可以促進患者用客觀態度對待自己的心態形成,解除患者內心緊張因素,對患者的不良行為起到矯正作用,還能改善患者的社會功能,有效減少治療后復發。強迫癥認知行為療法主要是通過具體分析患者內心對自己及周圍事物的看法,指出其中與一般現實存在差距的觀念,通過在實踐中檢驗來改變極端信念,糾正錯誤認知,使患者發現問題并積極解決問題,建立合乎常理的正確認知,改變患者不良的認知行為模式,產生健康的心態和適應性行為[6]。通過本研究發現觀察組Y-BOCS各評分因子出現改善的時間均比單純藥物組前,并且觀察組在治療后1、2、4、6個月末減分率均顯著高于藥物組,說明行為認知療法對于強迫癥的治療有促進作用,能加快藥物顯效時間。

[1]吳桂英,張向陽.認知療法治療強迫癥[J].國外醫學精神病學分冊,1997,24:97～99.

[2]趙漢清.5-HT回收阻斷劑治療強迫癥的研究進展[J].臨床精神醫學雜志,1993,3(1):51.

[5]許若蘭.論認知行為療法的理論研究及應用[J].成都理工大學學報(社會科學版),2006,14(4):63～66.

[6]高新華,胡勤玲,劉娟美.氟伏沙明合并認知行為療法治療強迫癥的療效對比觀察[J].四川精神衛生,2008,21(3):185～186.