消心痛加開搏通治療高血壓病34例觀察

葛蓮波 劉偉 葛連云

（1.吉林省吉林炭素集團有限責任公司職工醫院 吉林省吉林市 132002; 2.吉林省樺甸市人民醫院 吉林樺甸 132400）

高血壓病是我國最常見的心血管疾病，它的主要并發癥是腦卒中，腎功能衰竭，心力衰竭。其次是冠心病，糖尿病，嚴重地威脅患者的生命，因此，如何有效的治療高血壓病及其減少并發癥，提高患者生存率,歷來成為廣大醫務工作者不斷研究探索的主要課題。本文將介紹消心痛加開搏通治療34例Ⅱ、Ⅲ期高血壓病的有效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

34例病人均為2008年2～10月的住院病人，均由本公司職工醫院心內科劉主任醫師及主治醫師明確診斷。男20例，女14例，年齡45～76歲，平均年齡58歲，病久最長15年，最短3年。其中合并腦溢血后遺癥5例，腦梗死7例，高血壓腦病1例，腦血管腔彎1例，高血壓心臟病2例，冠心病心絞痛6例，頻發室性早搏4例，陳舊性心肌梗死1例，心力衰竭5例，糖尿病3例，Ⅱ期高血壓病16例，Ⅲ型高血壓病18例。診斷標準及分期按1998年9月29日至10月1日，第七屆世界衛生組織/國際高血壓聯盟大會標準。使用臺式血壓表，并經計量的定期較正。病人入院前至少3d未用任何降壓藥和鎮靜藥。

1.2 服藥方法

消心痛5mg，開搏通12.5mg，每日均3次口服，1周后無效或未達顯效標準，如無頭痛頭昏漸增至消心痛5mg，開搏通12.5mg，均每6小時1次口服。1周后療效仍不明顯時，消心痛10mg，開搏通25mg，均每日3次或4次口服（視病情而定）。如血壓穩定，4周后逐漸減至最小有效劑量維持治療。8周為1個療程，如血壓正常，休息1周后繼續用維持量。如血壓復升，再進行每2個療程治療。34例病人療程6～12周。

1.3 觀察內容

治療期間住院病人每天測血壓3次，觀察心率起到作用。診斷前及療程結束后或視病情而定，每例檢查肝、腎功能、血糖、血脂、心電圖、心功能、胸片、尿常規。

2 降壓療效和標準

2.1 顯效

在用藥過程中各次血壓均低于治療前血壓，收縮壓，舒張壓均下降≥(6±2.4/4.1±0.6)KPa或恢復恢復正常血壓。頭暈，頭痛，胸悶，胸痛，心悸，失眠，四肢麻木消失，肌力N～V°。

2.2 有效

治療中各次血壓均低于用藥前血壓，收宿壓，舒張壓≥(4.6±1.6/3.4±0.5)KPa。頭暈，頭痛，胸悶，心悸，失眠，四肢麻木均有顯著改善，肌力Ⅱ～Ⅲ°。

2.3 無效

治療后血壓的同治療前或超過治療前，癥狀無明顯改善者。

3 結果

3.1 降壓效果

24例收縮壓，舒張壓，均下降(6±2.4/4.1±0.6)KPa，顯效率>0.5%。8例收縮壓，舒張壓平均下降(4.6±1.6/3.4±0.5)KPa，有效率23.3%，總有效率94%（P<0.05）。2例無效，占6%。

3.2 對血糖，血脂，腎功能，肝功能，心電圖，心功能，胸片等影響

34例患者血糖，血脂，腎功能，肝功能治療前后無明顯變化。6例冠心病，心絞痛和2例高血壓心臟病患者治療前心電圖表現為ST段缺血性下段≥0.05mV,T波直立。胸悶，心悸，心絞痛不同程度的緩解和消炎。4例頻發室性早搏,治療4～6周后復查心電圖，2例室早消炎，2例偶發室早。5例心力衰竭病人胸悶氣急，兩肺濕啰音及下肢厚腫治療后不同程度的減輕或消失。2例心功能由治療前的4級經治療后升為2級。1例治療結束后胸片心影有所縮小，7例腦血管意外治療結束后頭顱CT平掃未見異常。5例腦血管意外肌力恢復N～V°。4例肌力恢復Ⅱ～Ⅲ°。34例患者無一例心率增快者，3例患者心昏，頭痛，口干明顯。1例失眠，1例皮膚搔癢。

4 討論

消心痛與開搏通均為文獻推薦的新型首選降壓藥，雖然它們均為擴血管藥，但作用機制不同，消心痛可直接作用于血管平滑機，對阻力血管（小動脈）與容量血管（小靜脈）均為擴長作用[1]，達到降壓之功效。同時使冠狀動脈擴張，改善冠狀動脈血流供應，降低心臟前負荷，治療高血壓合并冠心病，心絞痛，缺血性心肌炎，左心衰竭療效明顯。副作用有頭昏，頭痛，面潮紅，足踝水腫，心率加快，直立性低血壓。開搏通是一種口服的血管緊張轉換酶抑制劑，通過降低循環阻力而降低心臟后負荷，降低靜脈張力而減輕前負荷。還可抑制醛固酮形成，增加腎臟排水排鈉，并能減輕一般血管擴張劑洋地黃和利尿劑激活腎素-血管緊長素-醛固酮系統所致的水鈉潴留作用[2]，是目前治療高血壓和充血性心力衰竭的常用藥物之一。開搏通的副作用常見皮疹，味覺減退，高血鉀，心動過緩，偶可引起蛋白尿及急性腎功能衰竭。但兩藥合用后副作用可互相抵銷，并均能通過減少藥物劑量減輕副作用。副作用一般可耐受且血壓波動小，心率平穩，療效明顯，不影響心，腦，腎血流量和血糖，血脂，肝腎功能。使用方便、簡單、安全、適合基層醫療單位使用。

目前治療高血壓趨向發展作用持久，服用次數少的長效劑量和劑型。方便病人服用，比如服用長效的血管緊長素轉換酶抑制劑，作用時間可長達10h以上，一般口服10mg，1d2次[3]。再比如硝苯吡啶長效控釋片（1片含硝苯吡啶30mg），每日1次可維持24h的降壓療效。總之這些藥物的療效都有待于廣大醫務工作者進一步探討和實踐。

[1]林修功.老年高血壓治療原則與經驗[J].實用內科雜志,1990,2:58.

[2]許立韻.高血壓合并心力衰竭的治療原則和經驗[J].實用內科雜志,1990,2:62～66.