自體球結膜移植治療翼狀胬肉的并發癥分析

張德明 秦艷 周著志

(安徽省銅陵市第四人民醫院眼科 安徽銅陵 244000)

翼狀胬肉是一種在臨床上常見的外眼疾病,多發生于室外工作者,可能與風沙、煙塵、陽光、紫外線等長期刺激有關。手術是最有效的治療手段,藥物治療及普通的翼狀胬肉切除在臨床實踐中均不理想,甚至有較嚴重的并發癥。有資料報導其傳統的手術復發率一般為30%～50%,甚至高達69%[1]目前報到自體球結膜移植治療翼狀胬肉復發率較低,療效好。但對此手術的術中及術后的并發癥報道較少,本文對我院2006年自2008年12月35例39眼自體球結膜移植治療翼狀胬肉的療效及并發癥進行分析,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2006年至2008年12月在我院行自體球結膜移植治療翼胬肉的患者,所有的手術由同一個術者完成。總共35例39眼,其中原發性38眼,復發性1眼。平均年齡(占59.9)歲。女性23眼(占59%),男性16眼(占41%)。其中1眼為復發性。其中2眼胬肉已經侵犯視軸。所有的病例胬肉至少侵犯到角膜緣。

1.2 方法

所有手術在顯微鏡下進行。2%利多卡因(含1∶100000腎上腺素)2mL球結膜下麻醉,開瞼器開瞼。剃須刀片做成帶尖的斜刃刀片,用持刀器夾持,在翼狀胬肉頭部前0.5mm劃開角膜上皮至前彈力層,鑷子夾住頭部,在前彈力層向角膜緣方向分離翼狀胬肉頭部,越過角膜緣至鞏膜表層,剪除翼狀胬肉的頭部和體部,燒灼鞏膜表層的出血,10-0尼龍線間斷縫合將結膜傷口前緣固定于距角膜緣后5mm直肌止點前的鞏膜,形成鞏膜暴露區的后界,lmL注射器上方球結膜下注射0.2mL利多卡因,離角膜緣2mm作1條寬2mm的窄條游離結膜瓣,與鞏膜暴露區等長,將結膜瓣移行到鞏膜暴露區,前緣對著角膜緣,兩側10-0尼龍線間斷縫合固定于鞏膜淺層2針,角膜緣處固定1針,后緣間斷縫合1針,植片中央縫合固定于鞏膜淺層1針,結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏,蓋眼墊。術后第1天去除眼墊,給予點妥布霉素地塞米松眼水qid×1周。結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏qn×1周,術后1、5d隨訪,14d隨訪1次并顯微鏡下拆線,1個月隨訪,觀察結膜供區上皮化、移植片、鞏膜暴露區上皮化。術后6個月及l2個月評價翼狀胬肉是否復發。復發定義為結膜纖維血管組織越過角膜緣達周邊角膜。

2 結果

2.1 38例(占97.4%)眼術后2～5d結膜供區上皮化。30眼(占77%)術后隨訪超過12個月,復發2例(占5%),平均隨訪14.6個月,其中1眼因操作失誤使供體粘膜面朝外,后供體溶解,術后6個月復發;1眼術后12個月復發。

2.2 并發癥

1例因操作失誤使供體粘膜面朝外,后供體溶解,胬肉復發;10例術中縫合時致鞏膜面出血,血殘留于供體結膜與鞏膜之間,愈合后術面不夠平整且術面結膜充血時間較長,結膜供區上皮化時間較長,無出血者愈合后術面平整且無充血;2例顯微縫線拆除過早,致供體結膜與受體未完全愈合;1例取供體面積較大致創面不能完全縫合。

3 討論

自體結膜瓣自1977年由Theft介紹后被廣泛接受,但沒有一種單一的移植方法能夠完全有效預防復發。自體結膜瓣移植的復發率與患者的人口統計學資料和胬肉是否為復發性有關。復發率也與術者個人的手術技巧和經驗有關。傳統認為不含Tenon筋膜的移植片、完全清除鞏膜床翼狀胬肉的纖維血管組織的手術原則對于預防發非常重要。大多數文獻報道提倡大的移植完全覆蓋裸露的鞏膜床。有報道小的移植片由于術后Tenon筋膜的收縮而不能預防復發。然而移植片最佳的大小和形狀,如何放置于結膜傷口周圍的鞏膜床還不清楚。術后復發是翼狀胬肉手術術后最常見的手術并發癥。雖然自體結膜移植和單純鞏膜暴露相比,復發率明顯降低,但還沒有單一的方法可完全防止復發。但自體球結膜移植治療翼狀胬肉與其它方法相比復發率較低,療效好。為減少自體球結膜移植的并發癥,個人體會:在取供體時保留一蒂,待受體面準備完畢后,再剪斷蒂,并保持結膜面朝上平鋪于受體面;鞏膜面止血要徹底,但面積不宜過大,縫合時盡量避免鞏膜面出血;移植體拆線可在2周左右,使供體于受體完全愈合;供體面積較大致創面不能完全縫合時,可沿角鞏緣剪開球結膜,作移位縫合。由于本組并例有限,并發癥的觀察有待完善。

[1]王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發癥[J].國外醫學眼科學分冊,1994,18(2):116～121.