翼狀胬肉切除術聯合絲裂霉素C的應用78例臨床觀察

欒小紅 徐正同

(南京江北人民醫院眼科 江蘇南京 210048)

翼狀胬肉在我國是常見病、多發病,治療方法手術切除為主,但術后復發率較高,可高達24%～89%。其原因與手術創傷加快了成纖維細胞增生有關。因而,應用絲裂霉素C預防翼狀胬肉復發效果良好,且無嚴重并發癥。我們從2006年開始,在翼狀胬肉手術方法上做了一些改進,治療78例,經術后隨訪12個月,術后復發2例2.6%,現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共78眼,其中原發75眼,復發3眼,男性38眼,女性40眼。年齡42～68歲,多為戶外勞動者,全部病例胬肉頭部均已侵入角膜緣內2mm以上,其中有2例胬肉遮蓋瞳孔,影響視力,治愈標準:手術后局部結膜平坦不充血,不肥厚,無瘢痕組織,角膜面光滑。

1.2 手術方法

1%地卡因表面麻醉,常規消毒鋪巾,于胬肉體部結膜下及鞏膜表面注入少量含有腎上腺素的2%利多卡因結膜下浸潤麻醉。顯微鏡下按顯露鞏膜法手術切除翼狀胬肉,在切除胬肉后,用0.2mg/mL絲裂霉素C浸潤棉片置于游離球結膜下,靠緊切除的翼狀胬肉根部,大小以游離球結膜能遮蓋為準,5min后,去除棉片,生理鹽水徹底沖洗,將切除后的結膜緣間斷縫合于角鞏膜緣外約2～3mm鞏膜面,使部分鞏膜面暴露。術畢結膜下注射慶大霉素2萬U+地塞米松2mg,涂紅霉素眼膏,包扎1d,第2天換藥,角膜上皮大部分已修復,開始點復方妥布霉素地塞米松眼液,每2小時1次,術后第6天拆線,部分大胬肉病例配合口服抗生素3d,全部病例局部點眼1周后改為3次/d,點眼至紅腫消退為止。

2 結果

全部病例78眼,有2例復發,術后視力有不同程度提高,翼狀胬肉切除術聯合絲裂霉素C的應用,術后復發率明顯降低。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見病、多發病,病因復雜,手術復發率高達24%～89%[1]。翼狀胬肉的發病機制不明,有研究顯示翼狀胬肉屬于一種良性增強性病變,其組織中存在增殖調節異常,啟動了正常結膜組織過度增殖與翼狀胬肉內纖維血管組織向角膜侵襲,并認為翼狀胬肉內具有某些與腫瘤相似的分子生物學特性[2]。絲裂霉素是由頭狀鏈霉菌發酵產物中分離出的抗代謝,可破壞NDA的結構和功能,抑制增殖期DNA的復制,有強大的抑制成纖維細胞增生的作用,同時也作用于靜止期細胞,阻止手術區的血管再生[3],我們在翼狀胬肉的治療中引入絲裂霉素預防術后復發。近年來有許多關于術中,術后應用絲裂霉素可降低翼狀胬肉復發率的報道。絲裂霉素C的不良反應隨藥物濃度及作用時間增加而增大,因此,適時、適量地應用絲裂霉素C對有效防止并發癥狀的發生非常重要。術中應用0.2mg/mL的絲裂霉素C局部濕敷裸露的鞏膜面3～4min,以減少翼狀胬肉的復發率是一種防止翼狀胬肉術后復發安全、有效、簡便的輔助治療措施。

[1]Chen PP,Artyasu PG,Kaza V,et al.A ramdmized frial comprsing mito-mycin C and conjunctival autograft after excision of Primary Pterygium.Am[J].Ophthalmal,1995,120:151~154.

[2]李燕,劉克蘭,袁志剛,等.翼狀胬肉中KI-6T和VEGF的表達[J].中國實用眼科雜志,2000,24:946～948.

[3]肖春霞.康寧克通A與絲裂霉素在單純翼狀胬肉切除術后應用觀察[J].國際眼科雜志,2010,10(2):388～389.