腦梗死144例高壓氧治療護理體會

熊英

(武漢腦科醫院-長江航運總醫院高壓氧科 湖北武漢 430010)

高壓氧是近年來發展起來的一門新的臨床學科,高壓氧能夠有效增加血含量,提高血氧張力,減輕組織水腫,具有改善缺血缺氧狀態,促進側支循環,消除體內氣體栓塞,抑制厭氧菌生長等作用,腦梗死(cerebral infarction),是指各種原因所致腦部血液供應障礙,導致腦組織缺血、缺氧性壞死,而出現相應神經功能缺損。(1)由于腦梗死后腦組織的軟化、壞死而導致部分腦功能,高級智能活動受到影響。（2）高壓氧治療可迅速提高腦組織血氧含量,促進神經系統組織與細胞的恢復。本組病例通過觀察高壓氧治療腦梗死患者的療效,探討高壓氧治療腦梗死的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文治療組144例病例為2006年8月致2009年10月本院神經內科、神經外科、綜合科、康復理療科收治的腦梗死病人。

1.2 入選標準

(1)15～86歲之間的患者;(2)急性腦梗死患者,均經過CT、MRI證實;(3)神經功能狀況應用神經功能缺損評分(NIHSS評分);(4)進行一般情況評估。給予治療前后NIHSS評分。

1.3 共計144例患者,其中男性86例,女性58例,年齡15～86歲,平均55.6歲。從發病致開始高壓氧治療時間計算,3個月以內者124例,3～6個月15例,6～12個月5例。

1.4 治療方法

病人均采用常規用藥:擴血管藥,神經營養藥,腦保護劑,維生素族類藥物等。所有病人在采用常規藥物治療的同時,均給予高壓氧治療。高壓氧治療采用青島平度高壓氧艙設備廠的DYC2800/12型多人空氣加壓艙,治療壓力為0.22MPa吸氧30min×2,中間休息5min,每日治療1次,10次為1個療程,療程次數不等,最少1個療程,最多10個療程,一般為2～3療程。

1.5 統計學處理

治療前后比較采用配對t檢驗,差異顯著水平以P<0.05為標準。

2 結果

2.1 2組患者神經功能缺損比較

治療14d后2組評分均有顯著下降,(P<0.01)但治療組下降更為顯著,治療后2組評分有顯著性差異(P<0.05)有效率治療組優于對照組。

2.2 一般情況比較

總有效率治療組優于對照組(P<0.01)。治療過程中病人均未出現不良反應。

2.2.1 入艙前護理 入艙前詳細詢問病史,并向其介紹HBA的治療目的,醫護人員做好安慰解釋工作,穩定病人情緒,以取得病人的合作,詳細反復講述進艙要求。教會咽鼓管開啟法,如吞咽動作,捏鼻鼓氣,張口呼吸等。并囑其排空大小便,對昏迷病人清除口鼻腔分分泌物及嘔吐物,保持呼吸道通暢。備好搶救物品和藥品,以備緊急時用。凡有輸液進艙的病人,為防止因壓力變化發生意外。

2.2.2 加壓的護理 加壓開始后,詢問病人有無不適,同時不斷的觀察艙內病人的情況,發現異常立即予以處理,協助病人做好咽鼓管的開張,昏迷病人可滴入滴鼻凈,保持鼻道暢通。注意觀察有無面色蒼白,出汗面肌痙攣、躁動不安,呼吸急促,流涎等氧中毒先兆,有輸液者,觀察莫菲氏滴分液平面。調節好滴速,開壓時莫菲氏滴管內氣體液壓縮液面上升。滴數相對減緩,應將液面調低,減壓時相反,氣體膨脹,液壓降低,滴數相對加快,應將液面調高。

2.2.3 穩壓時的護理 注意觀察呼吸頻率及深度。注意體溫、脈搏、血壓的變化,保持R道暢通。昏迷病人及時呼出口鼻腔分泌物,以確保氧療效果。艙內溫度夏天控制在22～24℃。冬天在18～20℃,艙內擔架上的患者,要保持床鋪平整、干燥、柔軟。隊骨突起處墊以海綿保護,中間休息時給予翻身,做好皮膚護理。

2.2.4 減壓時的護理 通知病人做好準備。減壓前將各種引流管開放,如有分泌物及時吸出,引流管開放。囑病人保持自然呼吸,嚴禁屏氣,防止損傷肺組織。因艙內溫度隨減壓而降低,應注意保暖,防止受涼。再次觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化和輸液情況,并做好記錄。

2.2.5 出艙后的護理 病人出艙后,觀察病情有無變化。清理艙內物品,打開艙門通氣。紫外線消毒,每月1次,每次30min。

3 討論

從144例治療前后NIHSS評分明顯改善,經統計學處理P<0.001,顯示腦梗死的病人加用高壓氧綜合治療有效。本組病人從發病到開始高壓氧治療時間較短者,療效較好,而病程越長,因此作者認為對于腦梗死病人應抓住治療時機,“時間就是大腦”,在明確診斷和排除禁忌證后應盡早行高壓氧治療,爭取最好的治療效果。療程根據病情一般為2～3個療程,可達80%以上,少數病人可作6～10個療程,本案有1例病人因發病6個月后才開始高壓氧治療,半年時間反復作了10個療程,直至全愈。因此建議臨床對高壓氧治療可不受療程限制,尤其是病情較重,恢復較慢的病人,可重復治療。

急性腦梗死是一種常見病與多發病,是病死及致殘的主要因素之一。腦血流障礙是梗死灶形成前提,隨后誘發一系列復雜的機制,最終導致神經細胞死亡[3]。目前有多種治療方法,但有些很好的方法常受各種因素的限制,臨床治療多采用藥物加康復綜合治療。通過高壓氧治療能增加機體物理溶解的血氧含量,提高血氧彌散能力和彌散距離,高壓氧的壓力效應促進側枝循環的開放和建立,故高壓氧治療能明顯改善全身尤其是大腦的缺氧狀態;根據治療結果比較表明高壓氧更能促進腦細胞的修復和腦功能的恢復。

高壓氧治療腦梗死的作用原理是由于吸入高壓氧提高了血氧張力,增加了血氧的含量及血氧的有效彌散距離,從而增加了腦組織的腦脊液的血氧含量,使有氧代謝增強,乳酸降低,ATP生成增加,鈉泵功能增強,消除細胞水腫,改善了腦組織的缺血缺氧狀態[4]。促進神經組織的修復與再生,改善并促進腦梗死病人的意識、肢體功能、高級智能活動的恢復。同時由于其高壓環境,可明顯消除損傷腦組織部位的細胞水腫,更有效的改善腦組織的缺血缺氧狀態,促進腦功能的恢復。以上證明在目前對腦梗死尚未有特效療法的情況下,高壓氧是治療本病一種有效的康復手段。隨著護理模式的改變,高壓氧的護理也從單純的疾病護理發展到對患者的整體身心的護理。護士不但要協助醫生進行高質量的高壓氧的治療,還要減少并發癥,康復指導,心理護理落實在全程始末,使患者順利完成高壓氧的治療,以達到良好的治療效果。

[1]賈建平.神經病學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2008，6：175～183.

[2]Rao R,Jackson S,Howard R.Neuropsychological impairment in stroke,carotid stenosis,and peripheral vascular disease, A comparison with healthy community residents[J].Stroke,1999,30(10):2167～2173.

[3]中華神經病學會,各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379～380.

[4]朱雙羅,彭爭榮.高壓氧治療腦梗死130例臨床療效分析[J].中華醫學會第十次全國高壓氧醫學學術會議論文匯編,2001.