雙側會陰神經阻滯麻醉＋內8字全層縫合會陰切口260例臨床觀察

毛為會 張興良 謝亞菲

河南南陽市第二人民醫院 南陽 473000

長期以來會陰側切技術廣泛應用于臨床，為避免會陰過度擴張，減少可能導致的軟產道嚴重裂傷，在需要行陰道手術助產如產鉗、胎頭吸引術、臀產、肩難產、會陰條件差或為縮短第二產程等需行會陰側切術，縫合技術傳統的方法是采用局部浸潤麻醉，會陰切口采用常規褥式縫合，這種方法側切時產婦較痛苦，會陰切口愈合不良發生率高，我院自2009－01～12對產婦采用雙側會陰神經組滯麻醉＋內8字縫合會陰切口260例。此方法較傳統的局部浸潤麻醉及褥式縫合方法，產婦痛苦小，切口愈合好，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察組：對2009－01～12的260例需要行會陰側切術的產婦于胎頭開始撥露時行雙側會陰神經阻滯麻醉及局部浸潤麻醉，胎盤娩出后，縫合會陰切口時采用全層內8字縫合，其中初產婦208例，經產婦52例。對照組：2008－01～12的260例需要行會陰側切術的產婦，麻醉采用局部浸潤麻醉，縫合方法采用傳統的方法：即普通羊腸線間斷縫合皮下脂肪，7號絲線褥式縫合皮膚，其中，初產婦210例，經產婦50例。

1.2 方法麻醉方法：用左手食、中兩指伸入陰道，觸及左側坐骨棘及骶棘韌帶，另一手持長針頭注射器含1％利多卡因20 m L，自肛門與坐骨結節中間稍推一小皮丘，向坐骨棘內側1～1.5 cm處刺入，可有落空感，再向內后深入1 cm左右，回抽無回血后，注射藥物8～10 m L，然后邊注射邊回抽針頭退至皮下，在切開側會陰做扇行皮下注射，右側除不做切口處局部浸潤麻醉外，其他方法同左側。

操作注意點：穿刺部位準確；穿刺時不要傷及自己和胎兒；穿刺時要回抽，確定不在血管才能推利多卡因。

縫合方法：本組病例會陰切口為后一側切開，用1號絲線，大號彎角針從切口一側距皮膚切緣0.8 cm處進針至同側皮下出針，另從另一側皮膚進針至對側相應點皮下出針，然后從另一側皮下進針至距皮膚切緣1.8 cm處出針，最后從另一側皮緣進針至同側皮緣出針打結。術后護理：（1）保持會陰部干凈；（2）大小便后清潔消毒；（3）會陰常規擦洗，2次/d；（4）72 h后拆線。

2 結果

觀察組260例會陰切開及縫合時無痛苦感，無1例感染裂開出血等，甲級愈合率100％；對照組260例中2例全層裂開，線頭反應10例，皮膚化膿感染6例，甲級愈合240例占92.31％，乙級愈合愈合18例占6.92％，丙級愈合2例占0.77％，經統計學處理P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

傳統的會陰側切麻醉方法僅為局部浸潤麻醉，側切及縫合時疼痛明顯特別是縫合近處女膜處，產婦疼痛難忍，尖叫煩躁，也影響了接生者的操作，而以雙側會陰神經阻滯麻醉＋局部浸潤麻醉后陰道及會陰盆底肌肉松弛［1］，利于先露下降及內旋轉，從而促進產程進展，而切開及縫合時產婦無疼痛感，不影響接生者的情緒，節省了操作時間更減少了產婦的痛苦。

傳統縫合方法用羊腸線間斷縫合皮下脂肪，用1號絲線褥式縫合皮膚，因皮下組織留有羊腸線，易引起線頭反應，脂肪液化及感染等，一旦感染換藥時間長，如不清除線頭，傷口不易愈合且可形成竇道，甚至全層裂開，特別是潛在感染的切口如產程長，宮內感染，分娩出大便污染等更易引起會陰切口感染。全層內8字縫合法不留死腔，拆線時脂肪層的縫線也一起隨皮膚縫線抽出，皮下無異物，因此皮膚無線頭反應，無硬結、無疼痛、瘢痕組織小，不易感染，術中省時，傷口愈合良好［2］；72 h會陰拆線縮短了拆線時間，減少了住院時間，減輕患者的經濟壓力，傷口愈合好，產褥期后不影響夫妻生活。

總之，雙側會陰神經阻滯麻醉＋8字全層縫合會陰切口產婦分娩時痛苦小，感覺舒適，傷口愈合好，產后康復快，很快恢復和諧的夫妻生活，產婦對分娩不再恐懼，對自然分娩有良好的宣傳作用，從而促進自然分娩，此方法簡單易行，值得推廣。

［1］黃玉珍.產科局部阻滯麻醉避免會陰撕裂傷的效果觀察［J］.中華醫藥雜志，2004，4（1）：120.

［2］劉艷茹.會陰深部神經阻滯麻醉300例效果觀察［J］.中華醫藥雜志，2005，3（16）：92.