小兒肺炎支原體肺炎126例臨床分析

何雪雁

(江西瑞昌市婦幼保健院兒科 江西瑞昌 332200)

近年來在小兒呼吸道感染性疾病中,肺炎支原體肺炎(MPP)有增多的趨勢。常年散發,小兒肺炎支原體肺炎不僅侵襲呼吸道,還可導致多系統、多器官損害,越來越受到人們的關注,但是小兒肺炎支原體肺炎盡管有增多的趨勢,約占各種原因肺炎的10%～20%。但還不是占大多數。往往在經驗治療上會忽視或誤診。現將我院自2001年5月至2010年4月入院的小兒肺炎支原體肺炎126例住院病歷進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組入院呼吸科患兒中,血清MP-lgM陽性的患兒126例,均符合MPP的診斷標準。男78例(62%),女48例(38%);年齡5個月～6歲35例(27.8%),>6歲91例(72.2%)。

1.2 臨床表現

1.2.1 臨床癥狀 以咳嗽和發熱為主要癥狀。126例患兒均有咳嗽,其中持續咳嗽90例(71.4%),輕中度咳嗽36例(28.6%);咳嗽伴喘息呼吸困難49例(38.9%)多為嬰幼兒;發熱112例(88.9%)。

1.2.2 肺部體征 入院時肺部可聞及細濕啰音48例(38%);喘鳴音21例(16.7%);痰鳴音31例(24.6%);其他患兒肺部聽診多數是雙肺呼吸音增粗。

1.2.3 肺外表現 (1)消化系統26例(20.6%),表現為食欲下降,惡心、嘔吐、腹瀉15例,肝功能異常7例。(2)心血管系統9例(7.1%),表現為有胸悶、心前區不適或心悸3例,竇性心動過緩2例,室性早搏2例。其心肌酶譜異常1例,谷丙轉氨酶升高1例。(3)泌尿系統4例(3%),尿蛋白(+～++)。(4)血液系統5例(4%),表現為血小板減少3例,貧血2例。(5)神經系統2例(1.6%),表現為嗜睡、頭痛、嘔吐。上述46例MPP患兒的肺外合并癥均隨病情的治愈而消失或恢復正常。

1.3 診斷

支原體肺炎診斷參照《諸福棠實用兒科學》(第7版)支原體肺炎的診斷標準[1]:MP-IgM抗體測定采用美國GenBio公司試劑盒,用ELISA法檢測血清MP-IgM抗體,IgM＞950 Ku·L-1為陽性,＜770 Ku·L-1為陰性。全部患兒檢查血常規、尿常規、糞常規。109例檢查胸片,部分患兒根據情況檢查肝腎功能、血沉、C反應蛋白、心肌酶譜及心電圖。

1.4 實驗室檢查

(1)肺炎支原體特異性抗體IgM測定126例患兒均陽性;(2)85例(67.5%)患兒血常規白細胞≤10×109/L,41例患兒白細胞>10×109/L;(3)73例檢查血沉的患兒正常31例,增高42例,以輕中度增高為主;(4)109例檢查胸片的患兒肺部均有異常,其中斑片狀陰影71例,肺門影增多模糊19例,大片狀陰影15例,胸腔積液4例。

1.5 方法

明確診斷后,均使用大環內酯類藥物治療,首選紅霉素20～30mg/(kg·d),分2次靜脈滴注。或阿奇霉素(10mg/kg·d),靜脈滴注1次/d。由于紅霉素胃腸道副作用較大,現在多傾向于應用阿奇霉素。待癥狀改善后改為阿奇霉素口服。其他治療根據具體情況給以降溫、止咳、化痰、平喘、霧化等對癥治療,必要時加用糖皮質激素治療。

2 結果

所有患兒均臨床治愈。患兒退熱一般3～9d熱退,10～40dX線胸片示肺部病變基本或絕大部分吸收,抗菌素治療共3～4周。1～2個月后隨訪未見復發。

3 討論

肺炎支原體肺炎(MPP)是兒科的常見病和多發病,但占小兒肺炎的比例不是很大,往往在經驗治療早期容易忽視。且嬰幼兒期和兒童期支原體肺炎的臨床表現有所不同,兒童期支原體肺炎臨床表現較典型,但病程長,肺外并發癥較多,有時易誤診。嬰幼兒發病年齡越小,發熱多以高熱為主,喘憋癥狀明顯,病情較危重。肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是兒童和青少年時期常見的引起肺炎的病原體之一,是一種沒有細胞壁的原核微生物,蛋白質豐富,因此,選用干擾蛋白質合成的大環內酯類、喹諾酮類、利福平、四環素等藥物治療有效［2］。本組病例在未確診前使用過青霉素類、頭孢菌素類等藥物作用于細胞壁的抗生素,療效欠佳。由于喹諾酮類、利福平、四環素等藥物副作用,小兒多使用大環內酯類藥物治療。小兒肺炎支原體肺炎(MPP)在確診后應用大環內酯類藥物治療均取得滿意療效。

肺炎支原體肺炎在無血清學或病原學的依據時是很難確診的。支原體分離培養陽性診斷支原體肺炎起著決定意義,但所需時間長、陽性率低,不能廣泛應用于臨床檢測。咽拭子MP-PCR檢測雖然敏感性高、特異性強、簡單快速,但費用昂貴,咽拭子檢測到病原體不能直接代替肺部病原體,有一定局限性;MP-IgM是對支原體的特異性抗體檢測,有較高的靈敏度和特異性,且操作簡單,在感染早期即能檢測出抗體。在經驗治療效果不佳時及時檢測MP-IgM對早期診斷有重要價值。但免疫缺陷患兒因不能生成足夠的抗體,血清抗體檢測常陰性,易漏診［3］。

當支原體肺炎有肺外合并癥時,可使病情復雜化,可引起消化、血液、心血管、神經等器官疾病,有時可危及生命。本組病例中并發癥涉及消化、腎臟,神經、肝臟、血液等多系統。這是由于肺炎支原體抗原與人體的心、肺、肝、腦,平滑肌組織等存在部分共同抗原,當其感染機體后產生相應組織的自身抗體并形成免疫復合物,引起肺外靶器官病變出現相應癥狀［4］,所以支原體肺炎的肺外并發癥較多。由于引起并發癥的器官不同,其癥狀和體征也就各不相同。值得提出的是,有些肺外并發癥為支原體肺炎的首發癥狀,臨床上極易造成誤診。這應該在臨床上引起重視。

綜上所述,對持續發熱伴刺激性嗆咳,且咳嗽病程長、癥狀反復,對青霉素類及頭孢菌素類抗生素無效的患兒,應早期攝胸片,并做MP-IgM抗體血清學檢測以明確診斷,一旦確診部為支原體感染應立即使用大環內酯類抗生素治療。由于肺外并發癥的發生與免疫機制有關,由此除治療肺炎,控制支原體感染外,應根據病情使用皮質激素,針對不同并發癥采用不同的處理方法。

[1]胡亞美,江載芳.褚福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社,2002:1204～1205.

[2]辛德莉,韓旭,魏田力,等.肺炎支原體對大環內酯類抗生素的耐藥分析［J］.中國實用兒科雜志,2006,21(8):616～617.

[3]楊莉,李海浪.肺炎支原體肺炎患兒免疫發病機制及臨床分析［J］.實用兒科臨床雜志,2003,18(12):975～976

[4]崔振澤,蔡栩栩.肺炎支原體肺炎患兒細胞免疫的研究［J］.中國實用兒科雜志,1997,12(5):287～289.