髕骨爪在髕骨骨折治療中的應用技巧①

余雄武

(云南省羅平縣中醫院 云南 羅平 655800)

髕骨骨折是臨床上常見的膝部骨折,占全部骨骼損傷的1%,自2002年5月至2007年12月,我院采用蘭州西脈記憶合金股份有限公司生產的記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折,共完成98例,效果非常滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組98例,其中男77例,女21例,年齡21～68歲,平均39歲。橫斷骨折54例,粉碎骨折41例,陳舊性骨折3例。均為直接暴力損傷,其中車禍傷46例,摔傷52例。手術時間為傷后3h～7d,平均2d。

1.2 治療方法

手術于傷后2～3d完成,在連續硬膜外麻醉下進行。取膝前橫弧形切口,凸緣向遠側,切開皮膚皮下及深筋膜,于髕前腱膜淺層向上游離皮瓣,直至髕骨上極,電凝止血。于外側縱行切開關節囊纖維層及滑膜層,清理關節腔內積血,手指伸入關節腔,觸摸探查髕骨關節面,伸直膝關節,復位骨折,手指觸摸關節面使之平整光滑,用兩把大巾鉗夾持髕骨上下極并扣緊,暫時復位固定骨折塊。橫斷性骨折于輕度屈膝位自髕骨下極向上極平行鉆入2根克氏針。粉碎性骨折用克氏針將碎骨塊與主體骨塊固定,盡量恢復關節面平整光滑。伸直膝關節,在髕骨上下極合適部位縱形分開股四頭肌腱及髕韌帶,以便后續操作中髕骨爪的各爪順利抓持髕骨上下極。用卡尺測量髕骨上下極長度,選用比實際測量長度小2mm的髕骨爪,放在0℃無菌生理鹽水中浸泡約3min,用撐開鉗將髕骨爪各爪撐開,便于其順利安置于髕骨上下極,將其安裝在合適部位,用40℃左右無菌鹽水紗布熱敷髕骨爪,此時髕骨爪迅速恢復記憶,各爪收攏,緊緊卡住髕骨上下極。橫斷性骨折,拔出克氏針,粉碎性骨折盡量剪短克氏針,便于骨折愈合后拔針即可。沖洗關節腔,分層縫合。術后不用外固定,1周左右后若刀口無疼痛,即可行屈膝功能鍛煉。

2 結果

本組98例病例,骨折均Ⅰ期愈合,愈合時間1.5～3個月,平均2.2個月,根據陸裕樸等提出的膝關節功能評定標準:優75例,良21例,可2例,優良率為97.9%。無骨延遲愈合或不愈合的發生,無膝關節感染,無創傷性髕股關節炎的發生,膝關節屈伸功能無受限,均在正常范圍,臨床效果非常滿意。

3 討論

髕骨骨折的受傷機制:髕骨骨折為關節內骨折,為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多為外力直接打擊在髕骨上,骨折多為粉碎性,其髕前腱膜及髕兩側腱膜多保持完好,骨折移位較小,亦可為橫斷骨折。間接暴力,多由于股四頭肌猛力收縮,所形成的牽拉性損傷。

記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的優點:鎳鈦記憶合金具有優良的形狀記憶功能、生物力學性能及生物相容性,是非常理想的人體生物功能材料。髕骨爪固定髕骨后,可持續自動地向髕骨中心施加凝聚力,使骨折斷端固定牢固,不易分離。

體會與注意事項:(1)手術切口的選擇取決于術者習慣及熟練程度,盡可能少損傷髕腱以及周圍軟組織,我們建議采用髕前正中縱形切口,便于暴露,留備可能的膝關節置換術。(2)橫斷與縱形骨折的復位比較容易,粉碎性骨折的復位有一定的困難。骨折塊較大的簡單粉碎性骨折先用克氏針平行于關節面將骨折塊穿連在一起,使之變為2～3個骨折塊,再復位用髕骨爪整體固定。嚴重粉碎性骨折先縫合修復髕前筋膜和支持帶(股四頭肌腱擴張部),使小碎骨塊達到初步的復位,然后利用髕股關節及股骨髁的天然模具作用,通過雙手指抱、掌心擠、叩方法使其盡量達到解剖復位。(3)髕骨爪大小選擇要適當,型號偏小,功能爪枝距髕骨關節面距離增大,易造成骨折塊朝前翻轉(近關節面處骨折線分離),靠關節面小骨折塊向后移位,造成髕骨爪軸向、持續加壓作用削弱,骨折端解剖復位失敗。型號偏大,功能爪枝極易刺入關節腔直接導致手術失敗或髕骨爪腰部脫離髕骨表面不能起到張力帶作用,建議在手術中測量髕骨縱向長度,以縱向長度的85%～90%選擇合適的聚髕器,一般我們在實際操作中男性先用D40的,女性先用D38的,如果過大或過小采用小一號或大一號的髕骨爪。一般情況下,髕骨爪的放置順序應從下往上,與髕骨的縱軸一致,功能爪的中枝對應髕骨中線,防止髕骨爪偏斜。髕骨爪的展開要勻稱、適當,以免影響其“記憶力”。復溫過程中應適當壓緊腰部使其緊貼髕骨體,防止“拱腰”。

髕骨爪生物相容性好,手術操作簡單,固定效果可靠,可早期進行膝關節功能鍛煉,適合于治療各種類型的髕骨骨折,療效良好。

[1]盧世璧(譯).坎貝爾骨科手術學[M].第9版.濟南:山東科學技術出版社,2003:2063.