婦科開腹手術常見并發癥78例臨床分析

萬質純

(湖南省衡陽市石鼓區婦幼保健院 湖南衡陽 518048)

近年來,隨著子宮肌瘤、子宮癌、宮頸癌、卵巢囊腫等婦科疾病的發病率不斷的增長[1],開腹手術治療術中、術后會出現術中出血、血管損傷、膀胱損傷、術后發熱、腹壁切口感染、膀胱功能障礙、輸尿管狹窄、腸道損傷、腫瘤轉移等并發癥也隨之增長。我院自 2007年1月至2009年12月采用開腹手術治療婦科疾病患者1325例,其中有78例出現了并發癥,現分析、報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所觀察病例1325例均為在我院住院且行開腹手術治療的婦科病患者,年齡31～70歲,平均(41.8±5.4)歲;原發病：子宮肌瘤380例,子宮癌239例,卵巢腫瘤298例,卵巢癌175例,宮頸癌333例;術式：次全子宮切除術308例,子宮全切術237例,子宮肌瘤剔除術356例,卵巢畸胎瘤剝除術105例,輸卵管線形開窗術60例,附件切除術190例,探查術+粘連松解術65例。有開腹手術史者210例。

1.2 納入標準

(1)本組所有患者均符合《婦產科學》[1]中子相關診斷標準;(2)所有患者均有開腹手術治療的手術指征;(3)均為原發病;(4)不伴有心、腦、肺、肝、腎等重要臟器的器質性病變。

1.3 方法

(1)術前準備：所有患者均于手術前晚常規進流食,清潔灌腸,術前8h禁食。(2)麻醉：所有患者均采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉。(3)手術方法：根據治療疾病的不同分別選行次全子宮切除術、子宮全切術、子宮肌瘤剔除術、卵巢畸胎瘤剝除術、輸卵管切除術、輸卵管線形開窗術、卵巢巧克力囊腫與單純性囊腫剝除術、附件切除術者、探查術+粘連松解術。(4)術后處理：術后7d合理的使用抗生素,以預防感染的發生,同時予以止痛、止血、補液等對癥治療。

1.4 觀察指標

觀察手術過程中及術后出血、血管損傷、膀胱損傷、術后發熱、腹壁切口感染、膀胱功能障礙、輸尿管狹窄、腸道損傷、腫瘤轉移等并發癥發發生情況。

1.5 統計學方法

本研究所涉及數據均采用SPSS 12.00軟件包處理。

2 結果

2.1 并發癥發生情況

本組1325例患者中有78例發生了并發癥,并發癥發生率為5.89%。其中術后腸瘺3例,占0.23%;膀胱損傷1例,占0.07%;術中出血3例,占0.23%;腹壁血管損傷6例,占0.46%;術后肩背疼痛16例,占1.21%;神經損傷1例,占0.07%;術后宮頸管殘腔出血8例,占0.60%;陰道殘端出血7例,占0.53%;腹壁切口感染3例,占0.23%;術后發熱5例,占0.38%;術后活動滲血2例,占0.15%;膀胱功能障礙13例,占0.98%;輸尿管狹窄3例,占0.23%;術后輸尿管瘺2例,占0.15%;術后靜脈栓塞1例,占0.07%;術后肺炎3例,占0.23%;腰大肌膿腫1例,占0.07%。

2.2 并發癥的處理情況

針對患者發生并發癥的情況分另予以對癥治療后好轉。

3 討論

目前,婦科開腹手術的常用的切口有2種基本類型[2],即恥骨聯合上橫切口與臍下正中縱切口。上述2種婦科病手術切口具有很多優點,但均有一個共同的缺點,即術中、術后的并發癥的發生率相對較高。張巧玉等[3]通過研究對比腹腔鏡手術和開腹手術在治療婦科惡性腫瘤所引發的并發癥,結果表明開腹手術組術中出血、膀胱損傷、腸道損傷、血管損傷等術中并發癥的發生率高達6.00%,與腹腔鏡組(5.62%)相比無明顯差異(P＞0.05);開腹手術組術后腹壁切口感染、發熱、輸尿管狹窄、腫瘤穿刺孔轉移、膀胱功能障礙等并發癥的發生率高達18.0%,與對照組(11.24%)相比有顯著的差異(P＜0.05)。本研究結果亦表明開腹手術治療治療婦科疾病時可引起上述并發癥,并發癥發生率可高達5.89%,其中以術后肩背疼痛發生率最高(1.21%),其后依次為膀胱功能障礙(0.98%),術后宮頸管殘腔出血(0.60%),陰道殘端出血(0.53%),腹壁血管損傷(0.46%),術后發熱(0.38%),腸瘺(0.23%),術中出血(0.23%),腹壁切口感染(0.23%),術后活動滲血(0.15%),輸尿管狹窄(0.23%),術后肺炎(0.23%),術后輸尿管瘺(0.15%),神經損傷(0.07%),術后靜脈栓塞(0.07%),腰大肌膿腫(0.07%),膀胱損傷(0.07%)。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社,2008.

[2]呂艷芳.高頻電刀與婦科開腹手術[J].中國廠礦醫學,2005,18 (2)：138～139.

[3]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京：科學技術文獻出版社,1996：200.