蹺板型夾板外固定治療早期閉合性Bennett骨折

曲狄 趙升宇 王雪瑩 盧立春

(大慶油田總醫院燒傷整形科 黑龍江 大慶 163000)

第1掌骨基底部骨折脫位又稱Bennett骨折脫位,是手外科常見的一種骨折,骨折極不穩定,復位容易而固定較困難,容易發生再移位,治療不當會導致關節的僵硬、畸形、功能障礙。目前治療方法有很多,往往需要通過內固定手術治療,為使治療變得簡單,我院于2008年2月開始采用手法復位蹺板式夾板外固定方法,治療早期閉合性bennett骨折患者28例,取得滿意效果,現報道如下。

1 病因解剖

拇指腕掌關節是由第1掌骨與大多角骨構成的鞍狀關節,靈活而穩定。當第1掌骨處于輕度屈曲位,受到縱軸上的外力作用時,于第1掌骨基底部產生一個骨折線由內上斜向外下方的關節內骨折,在內側基底部形成一個三角形的骨塊。該骨塊一般小于基底部關節面的1/3,由于掌側副韌帶附著,它將繼續保持與大多角骨的位置關系。骨折遠端,由于拇長展肌的牽拉,導致向橈側和背側脫位。

2 方法

將夾板對折后彎成蹺板型,兩側稍平,中間凹陷,如同兒童的蹺蹺板,用醫用膠布將外周纏起,這樣夾板不容易變形,而其質地相對松軟,對皮膚磨損小,2%利多卡因注射液局部麻醉顯效后,先將拇作縱向牽引,然后壓迫第1掌骨基底同時將拇指外展后復位,用醫用膠布在拇指根部作“八”字固定,是拇指處于外展位,再將夾板凹陷部壓住第一掌骨基底處,另將一棉墊襯在第1掌骨基底部與夾板間,夾板兩側蹺臂用繃帶包扎加壓固定,復位完成。夾板外固定4周。

3 結果

28例均一次性復位成功,經X線片示骨折均達到解剖復位,治療后患者拇指功能恢復良好,無骨折再移位、畸形愈合、壓瘡形成等并發癥發生,關節功能恢復良好,拇指對掌、外展及內收功能完全正常。

4 討論

我們手部通常有1個縱弓和2個橫弓。縱弓是手的掌指骨側面觀,在休息時呈向背側的弓,隨著手指的彎曲成握拳狀,完成抓握動作,它與掌指骨的長度及關節囊、肌肉、肌腱的組成有關。近側的腕橫弓由腕骨組成,相對固定,主要作為腕管內容的保護;遠側的掌橫弓位于掌骨頭及掌指關節平面呈向背的弓狀。此掌橫弓的活動性較大,當手指伸直時掌橫弓變淺,隨著手指的屈曲至握拳狀,其掌橫弓亦隨之加深。因此,3個手部的弓與手的抓、握、持動作密切相關。

一般來說,骨折的外固定治療要優于手術治療。最理想的是骨折能夠解剖復位,并通過適當的固定和早期活動,使其功能獲得良好的恢復。從治療過程和操作方法上來說,手術把閉合性骨折變為開放性骨折,剝離了骨膜,破壞了骨折部位的血運,損傷了骨折斷端的自身修復能力,增加了骨折不愈合或延遲愈合的風險,且治療費用昂貴。

Bennett骨折是第一掌骨基底部自外上向內下方向的骨折,骨折線通過第一掌骨近側關節面,內側三角骨塊與掌骨間韌帶相連,外側掌骨體由于拇長展肌腱及伸屈拇指肌腱牽拉,向背外側脫位,形成腕掌關節脫位,嚴重影響拇指對掌和外展活動,影響手的功能。因此,骨折解剖復位愈合,對于恢復第一腕掌關節功能,恢復手的功能非常重要。

根據生物力學的觀點,骨折愈合需要一個良好的力學環境,需要接受應力的傳導。新鮮Bennett骨折容易復位,困難在于維持骨折對位,Bennett骨折在掌內側遺留1塊三角形骨塊,它在第1、2掌骨前后骨間肌的牽拉下不發生移位或只發生輕微的移位。第1掌骨的主干在失去內側韌帶的限制下受拇長展肌的牽拉,向背外側滑脫。同時在拇內收肌的作用下,呈內收畸形,造成第1腕掌關節的半脫位。故對新鮮的Bennett骨折,只要縱形牽引第1掌骨并同時使第1掌骨外展,于第1掌骨基底加壓后即可達到解剖復位。蹺板型夾板特點是受力均勻,壓力充分,對該類骨折有良好的適應性。通過對28例病人的治療,充分顯示了該方法簡單實用,效果明顯,安全可靠,臨床效果滿意,值得推廣。

注意事項：在骨折復位及固定時應充分考慮腕關節背伸30～40°、充分的外展及對掌,以克服肌肉牽拉作用所致骨折再次移位;防止壓瘡的發生,夾板凹陷部制作時要盡量寬些,受力點接觸面大,治療過程中必要時可拆除夾板再改變夾板凹陷部弧度,再行固定。

[1]楊潔,何立斌,劉文忠.微型外固定器治療Bennett骨折[J].中華醫學實踐雜志,2008,7(1):14～16.

[2]王鵬舉,王瑜.非手術療法治療Bennett骨折[J].中國當代醫藥,2009,16(6):139.

[3]賈杉,王麗娜.外固定支架并骨牽引治療掌指骨骨折[J].中華現代臨床醫學雜志,2005,3(3):199～201.