新生兒缺氧缺血性腦病高壓氧治療189例療效觀察

曹偉

(黑龍江省大慶市龍南醫院兒科 黑龍江 大慶 163453)

新生兒缺氧血性腦病(HIE)是指在圍生期因宮內窘迫、產時及產后1周內缺氧而導致的新生兒腦損傷,是新生兒期常見的危重病,近年來,高壓氧廣泛用于HIE患兒的治療,大大提高了HIE的治愈率,降低了后遺癥的發生。我們采用以高壓氧為主、結合藥物等綜合治療HIE取得了良好療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000～2008年我院住院的HIE患兒189例,診斷依據及臨床分度均符合2005年長沙會議修訂的新生兒HIE的診斷標準。發病因素主要為窒息、早產、產傷、高膽紅素血癥等,入院日齡均<24h;l89例患兒存在不同程度的四肢顫動、哭鬧和意識異常。其中持續小抽搐、肌張力增高、呼吸不規律31例。入院后,2組病例均進行頭顱CT掃描檢查,排除大量顱內出血病例。其中輕度97例,中度61例,重度31例,隨機分為2組,2組患兒均為足月兒,在性別、出生時體重、窒息程度、臨床分型等方面,差異均無統計學意義。

1.2 方法

(1)維持正常的血氣、pH值,維持正常血壓、心率,維持血糖在正常高值5.0mmol/L。(2)對癥處理：控制驚厥,降低顱內壓,消除腦干癥狀,應用納絡酮2～3d。(3)2～7d后應用促進腦細胞代謝、改善腦血流的藥物胞二磷膽堿、神經節苷酯,中度應用10～20d,重度30～40d。(4)高壓氧綜合治療組在上述基礎上加用高壓氧治療采。用中國船舶工業總公司第701研究所生產的XLC0.5／IA嬰兒氧艙治療,1次/d,加壓時間l0～15min,穩壓時間20～30min,艙壓0.15Mpa,減壓時間10～15min,每日1次,10d為1個療程,按照輕度HIE1～2療程,中度HIE2～3療程,重度HIE3～4療程進行治療。

1.3 隨訪

對2組病例進行6個月的跟蹤隨訪,隨訪1～2次。

1.4 療效判斷標準

按新生兒20項神經行為測定評分(NBNA評分)標準,對2組患兒在生后7d、14d進行評分。顯效：7d≥35分;有效：14d≥35分;無效：14d仍<35分。

1.5 統計學分析

應用SPSS 11.0統計軟件,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

高壓氧組：輕度49例,顯效46例,有效3例,中度30例,顯效28例,有效2例,輕中度有效率100%。重度16例,顯效7例,有效7例,無效2例,有效率87.5%,本組總有效率97.8%。

對照組：輕度48例,顯效42例,有效6例,有效率100%,中度31例,顯效10例,有效12例,無效9例,有效率70.9%。重度15例,顯效0例,有效5例,無效10例,有效率33.3%,本組總有效率79.7%。

注：與對照組比較,P<0.01。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由于圍產期窒息缺氧導致腦的缺氧性損害,臨床出現一系列的腦病表現,是足月新生兒腦損傷最常見的疾病,也是引起新生兒死亡的主要原因。同時,新生兒HIE及其后遺癥嚴重影響兒童期的生存、智力發育和生活質量。HIE時腦組織發生缺氧缺血性損害。毛細血管的通透性增加,形成腦水腫,結果顱內壓增高,形成腦缺氧-腦水腫-腦缺氧的惡性循環,高壓氧的作用機制在于迅速提高肺泡內的氧分壓及腦組織的氧飽合度;從而改善缺血部位周圍組織氧供,防止腦細胞能量衰竭,減少神經元凋亡,促進細胞存活,改善了腦細胞的功能,降低腦皮質血管通透性,維持血腦屏障的完整性,并可以改善腦細胞的能量代謝,維持細胞膜離子泵功能,減輕腦水腫,因而對腦組織產生保護作用。近年發現高壓氧治療還能夠促進腦損傷部位新生毛細血管形成,神經軸突再生,神經芽生長,對腦功能可塑性功能重組發生積極影響。表明高壓氧對HIE有著良好的輔助治療作用,有利于新生兒腦功能恢復,減少后遺癥的發生。本文結果顯示高壓氧治療組有效率為97.8%,常規治療組為79.7%,有效率相比較高壓氧治療組明顯高于常規治療組,因此,HIE患兒采用高壓氧治療后,有效率顯著高于對照組,且無任何副作用,值得臨床推廣應用。

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