膝關節內側副韌帶損傷的超聲診斷價值

齊榮秀 閉安業 陸云 陳靜 葉鏡明

(廣東省佛山市南海區里水醫院B超室 廣東佛山 528241)

膝關節內側副韌帶(medial collateral ligaments,MCL)損傷常因運動不當或創傷、暴力所致,在臨床工作中并不少見,盡管結合病史及體征一般能夠對MCL的損傷作出臨床診斷,但對MCL損傷的程度作出準確的判斷常常依賴于各種影像學檢查方法。MRI由于其高軟組織分辨率無疑是診斷MCL損傷較為理想的方法[1],但在多數基層醫院超聲仍然是臨床上常用的檢查手段。本文對19例經超聲檢查膝關節MCL損傷的病例進行回顧性分析,進一步了解MCL損傷的超聲診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例MCL損傷患者,其中男12例,女7例。年齡18～62歲,平均27歲。右膝關節12例,左膝關節7例。臨床表現為膝關節腫脹、疼痛、關節不穩、外翻試驗陽性等。病史1d～7個月,平均2.4個月。

1.2 儀器和方法

使用東大阿爾派NAS-1000型彩色多普勒超聲診斷儀及日本島津SDU-350XL型超聲診斷儀,選擇線陣高頻探頭,探頭頻率7.0～10MHz。超聲檢查中采用雙側膝關節對比掃查方法,病人取仰臥位,下肢伸直,探頭置于膝關節內側,沿內側副韌帶走行方向縱斷掃查,檢查過程中同時與健側比較,并觀察韌帶的厚度、纖維連續性、韌帶周圍軟組織有無腫脹、關節腔有無積液、其他膝關節結構有無并發損傷等。

2 結果

本組19例MCL損傷患者中:4例完全撕裂,7例部分撕裂,完全撕裂聲像圖特征為:韌帶回聲不連續、中斷,斷端回縮,斷口間可見低回聲區域充填,部分撕裂聲像圖特征為:韌帶腫脹、增厚,內部纖維大部分連續性尚好,部分回聲連續性中斷;8例韌帶挫傷,聲像圖特征為:韌帶腫脹、增厚,韌帶纖維連續性尚好,回聲不均勻減低,韌帶與附著骨之間間隙增寬。

3 討論

3.1 膝關節MCL的正常解剖及正常超聲表現

MCL包括深、淺2層,淺層即通常所稱的內側副韌帶,主要由平行的或斜行的纖維組成,起自股骨內側收肌結節之下,止于脛骨的內側,相當于脛骨粗隆水平;深層為淺層下方的關節囊增厚所致。正常聲像圖顯示為扁平帶狀束樣結構,縱切呈層狀排列回聲較強的致密結構雜有少許低回聲(類似肌腱),橫切呈多數點狀強回聲間雜有少許點狀低回聲,正常內側副韌帶厚度有個體差異,3～5mm不等。

3.2 MCL損傷的臨床及超聲表現

MCL損傷多發生在膝關節輕度屈曲位時,小腿驟然外展而造成。急性損傷時膝關節有明顯的腫脹、疼痛等表現,檢查被動外翻試驗為陽性,膝關節表現為側方不穩,臨床診斷不太困難,一般MCL損傷大致分為挫傷、部分撕裂傷、完全撕裂傷,對MCL損傷的程度作出準確的判斷直接影響到治療方案的選擇。比如MCL完全撕裂傷后,如果在松弛的狀態下愈合,膝關節周圍肌群失去韌帶緊張時產生的神經反射刺激而不收縮,將影響到關節的穩定,此時需對完全撕裂傷予以修復[2];而MCL僅僅是挫傷時,通過保守治療多數能達到滿意的恢復效果。

從本次研究結果看,借助超聲檢查能夠對MCL的損傷作出較準確的判斷。急性MCL撕裂傷的直接聲像圖特征是韌帶纖維不連續或部分不連續及存在局部血腫,當出現完全撕裂傷時可見韌帶斷口間距較大,斷口內血腫呈團狀低回聲,間接聲像圖特征包括損傷韌帶及周圍軟組織腫脹,回聲不均勻減低,韌帶及附著骨之間間隙增寬等;MCL挫傷聲像圖上仍可顯示完整的韌帶纖維,以韌帶及周圍軟組織的腫脹、增厚為主要異常表現,韌帶呈不均勻信號減低,需要指出的是,對于部分輕度挫傷的患者尤其需要注意兩側膝關節MCL厚度的對比觀察,當損傷一側MCL厚度增加,粗于健側約2mm或以上即可提示挫傷的診斷。

3.3 MCL損傷的比較影像學

膝關節MCL損傷的影像學檢查方法主要有MRI以及超聲。MRI具有任意方向成像、高軟組織分辨率、多參數成像等特點對于膝關節損傷病例具有很高的診斷價值,其術前診斷、韌帶損傷分型與手術對比具有較高的符合率[3],同時MRI常常能夠顯示合并的其他結構損傷,如骨挫傷、前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、半月板損傷等。但是MRI設備昂貴、檢查費用較高限制了其在臨床的廣泛應用,而且MRI對于金屬物比較敏感,使得部分具有金屬固定支架的患者不宜接受MRI檢查,因此多數基層醫院(也往往是急診創傷患者的首診醫院)還是以超聲作為膝關節韌帶損傷的首選影像學檢查方法。超聲具有無創、快速、便捷、短期內可重復檢查等特點,對于膝關節MCL損傷具有較高的診斷價值;同時可以與健側肢體韌帶進行對比觀察,特別是對于韌帶挫傷的患者,雙側對比觀察能夠提高診斷的準確率;超聲的優勢還在于它的價格相對低廉,因此可以作為監測韌帶損傷患者治療效果的理想檢查手段;盡管超聲對于MCL損傷的合并傷(如外側副韌帶損傷、關節積液、皮下軟組織挫裂傷等)也能夠作出相應的診斷,但是其他一些常見的合并傷,如骨挫傷、前后交叉韌帶損傷、半月板損傷的診斷效果不太理想[4]。

總之,超聲作為一種無創性的影像檢查方法能夠對膝關節MCL損傷及其損傷程度作出準確的判斷,具有較高的臨床應用價值。

[1]王武,張雪哲,盧延,等.膝關節側副韌帶及其損傷的MRI研究[J].中華放射學雜志,2001,35(11):810～813.

[2]甄景琴,張文云,李莉,等.高頻彩色多普勒超聲在膝關節脛、腓側副韌帶損傷診斷中的價值[J].中國臨床醫學影像雜志,2007,18(5):371～372.

[3]趙海玲,王之平,金洪先.MRI對膝關節內側副韌帶損傷的診斷價值[J].實用放射學雜志,2006,22(5):567～580.

[4]郭瑞軍,王明花,王飛,等.膝部常見急慢性損傷的超聲表現[J].中華超聲影像學雜志,2003,4(4):251～253.