126例尿路結石數字超聲診斷分析

李華

(長春市寬城區醫院 吉林長春 130051)

許多因素會導致尿路結石的形成,尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態,尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在,是形成結石的主要因素。無論是上尿路還是下尿路結石,都可能造成不同程度的局部損害、梗阻和感染。當尿路梗阻嚴重,引起巨大腎積水時,病人會感到腰酸、腰脹,甚至可以摸到腰部腫塊。當發生尿路感染時還可出現尿頻、尿急、尿痛,嚴重時出現發熱的癥狀。現綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2009年12月來我院門診檢查126例輸尿管結石患者,男90例,女36例,年齡28～68歲,平均48歲,其中上段結石39例,下段結石87例。

1.2 檢測儀器

數字超聲檢測儀器,為日本東芝SSA-6600A彩色多普勒檢測儀。探頭:頻率3.5～5.0MHz凸陣變頻,頻率5～13MHz線陣變頻。

1.3 尿石癥的主要癥狀

1.3.1 上尿路結石 主要是腎結石和輸尿管結石。臨床上表現為腰部或腹部疼痛。輕則感腰部酸脹或不適,重則呈嚴重的刀割樣疼痛,這種疼痛似乎極少有人能夠忍受,醫生稱之為腎絞痛。疼痛常突然發作,男性可向下腹部、腹股溝、股內側放射,而女性則放射至陰唇部位。發作常持續數小時,但亦可數分鐘即自行緩解。同時多伴惡心嘔吐和血尿,有時自排尿開始到結束都能看見肉眼血尿,尿液呈鮮紅色、茶葉水色、醬油色或洗肉水色,但多數血尿只能在顯微鏡下發現。位于輸尿管壁段的結石還可以出現尿頻、尿痛的癥狀[1]。

1.3.2 下尿路結石 主要是膀胱結石和尿道結石。它們所引起的癥狀各不相同。(1)膀胱結石常表現為排尿中斷和尿痛。疼痛為下腹部和會陰部鈍痛,亦可為明顯或劇烈疼痛,排尿終了時疼痛加劇。同時可伴終了血尿。病人常欲保持臥位以求疼痛緩解。結石若嵌頓于膀胱頸口,則出現明顯排尿困難,亦可排尿中斷和出現急性尿潴留。病人必須改變體位或搖晃身體,才能繼續排尿,此時突然發生劇痛。(2)尿道結石表現為排尿困難,呈滴瀝狀,有時出現尿流中斷及尿潴留,排尿時又明顯的疼痛,而且放射至陰莖頭部。后尿道結石又會陰和陰囊部疼痛。陰莖部結石在疼痛部位可摸到腫塊,用力排尿有時可將結石排出。

無論是上尿路還是下尿路結石,都可能造成不同程度的局部損害、梗阻和感染。當尿路梗阻嚴重,引起巨大腎積水時,病人會感到腰酸、腰脹,甚至可以摸到腰部腫塊。當發生尿路感染時還可出現尿頻、尿急、尿痛,嚴重時出現發熱的癥狀。

1.4 尿路結石檢測方法 超聲波圖像檢測尿路結石。受檢者檢查前30～40m in飲水500～800m L,待充盈膀胱后檢查。尿路結石超聲波表現為,尿路內見長形強回聲光團,后方多伴隨聲影,多在3個狹窄區出現。結石以上部位的尿路可顯示正常或增寬,同側腎集合系統可顯示輕度分離。尿路結石位于出口時則表現為輸尿管口口處管壁明顯增厚、隆起,結石可突入膀胱。由于受腸道內容物的影響,因而超聲波檢查診斷中下段的尿路結石敏感性較低。超聲波檢查難以發現較小的尿路結石,但可見結石以上尿路擴張,可結合其他影像學檢查助診。

2 結果

本組初步診斷尿路結石患者126例,經手術治療76例(100%)、靜脈尿路造影確診21例(95%)、X線平片確診15例(94%)、體外震波碎石證實12例(100%)。總準確率為98.41%。

3 討論

尿路結石絕大多數來源于腎臟,包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱,故原發性輸尿管結石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發因素時,尿液滯留和感染會促使發生尿路結石。最常見的結石成分是草酸鈣、碳酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽等。結石形成是由尿液中所含的晶體與膠體沉積,集聚而成。結石形成是綜合性的,與患者的外界環境或內在因素都有關,如營養不良、飲食習慣、維生素A缺乏、地理環境、水質、代謝改變均為重要因素。輸尿管結石大部分來自腎臟,且結石容易停留在輸尿管的下段[2]。

尿路結石多數可引起其上端輸尿管和腎盂積水。輸尿管積水聲像學表現為2條平行光帶之間出現條狀無回聲帶,寬度與積水的程度成正比。尋找輸尿管結石應沿積水的輸尿管從上至下追蹤掃查。對輸尿管下段結石,可沿膀胱后積水的輸尿管仔細尋找。如膀胱后輸尿管無積水,則輸尿管下段存在結石的機會較少。

尿路結石為泌尿系統常見結石之一,既往對本病的診斷主要采用X線尿路平片,靜脈或逆行尿路造影檢查,大多數尿路結石能夠得到明確診斷,但對于體積較小或為輸尿管的陰性結石,X線平片常容易漏診;骶髂關節段的輸尿管結石,則因與骨骼影重疊而常常顯示不滿意;若尿路梗阻較重或梗阻時間較長,腎功能多會受到不同程度的影響;靜脈尿路造影顯影延緩或不顯影,會給診斷帶來一定困難。利用超聲診斷應是首選方法。

[1]郭津含.腔內三維超聲檢測輸尿管下段結石方法探討[J].醫學影像學雜志,2006,16(5):538.

[2]楊水鷹.超聲增強顯像法對輸尿管結石的診斷[J].黑龍江醫學,2006,30(4):278.