CT診斷脊柱結核的應用價值分析

孫進祥

(重慶市豐都縣人民醫院 重慶 408200)

脊柱結核在骨關節結核中最為多見,其是由結核桿菌引起的慢性、進行性、破壞性疾病,多為繼發感染[1],具有發病隱匿、緩慢,缺乏特征性表現,因此影像學檢查在明確脊柱結核的診斷,判斷病變發展及觀察臨床療效中占有重要地位[2]。CT由于其橫斷位圖像結構清晰,分辨率高,能顯示常規X線檢查難以發現的輕微骨破壞,清楚顯示病變累及范圍及程度,在脊柱結核的臨床診治中具有重要價值[3]。脊柱結核病的影像學表現能為臨床治療提供重要參考依據,本研究搜集2009年2～12月我院收治的經螺旋CT掃描的60例脊柱結核患者的臨床資料進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年2～12月收治脊柱結核患者60例,其中男性39例,女性21例,年齡15～59歲,平均27.6歲。病程最短15d,最長3027年。臨床表現主要為低熱、盜汗、腰背痛、乏力、血沉快等。其中無明顯癥狀11例,腰部鈍痛33例,伴有坐骨神經放射痛25例,疼痛明顯且體溫高于38℃者6例。

1.2研究方法

所有病例均常規做胸、腰椎正側位X線平片,根據X線攝片病變部位或臨床檢查提示病變部位。對病變部位采用GE公司Lightspeed pro 16多排螺旋CT,根據X線攝片病變部位或臨床檢查提示病變部位,常規掃描層厚5mm、層距5mm、行椎體及椎問盤橫斷掃描,并行圖像掃描放大3.5倍左右(掃描參數為170m A)、120kv、4s、掃描野FOV 35cm、矩陣(320×320),全部圖像均照軟組織窗和骨窗。

2 結果

2.1 CT表現

本組臨床資料顯示中心型脊柱結核以碎裂型和空洞型破壞多見,邊緣型脊柱結核以鼠咬狀及不規則形骨破壞為主,骨破壞、破壞區內小死骨,灶周硬化帶及椎前旁腰大肌膿腫構成脊柱結核特征性的CT表現。CT表現為骨質破壞48例,骨密度增高35例,椎間盤破壞25例,死骨形成36例,椎旁腰大肌膿腫或軟組織腫塊24例,椎管狹窄20例。

2.2 脊柱結核的常規CT表現

(1)平掃可見椎體溶骨性破壞;破壞區內可見小死骨或干酪性鈣化;(2)可見椎問盤不同程度破壞;(3)椎管內呈新月形密度增高影,常與椎體病變相連;(4)增強掃描后顯示椎旁膿腫為單房或多房,邊緣呈不規則環形強化,內部為不強化的液體。

3 討論

脊柱結核可發生于任何年齡,近年發病率有上升趨勢,以青壯年多見,其次為兒童,在性別方面男性略多于女性[4]。脊柱結核主要由血行播散進入到骨髓腔引起,當結核稈菌侵入椎體后,局部骨組織即出現干酪壞死。產生局限性骨破壞,破壞區內可出現死骨,炎癥可擴展至相鄰的椎間盤,破壞椎間盤后可延及相鄰的椎骨[5]。因此,脊柱結核主要病理變化為椎體骨質破壞,纖維肉芽組織增生、軟組織腫塊、冷膿腫形成、椎間盤炎性變等,最好發于胸腰椎交界附近,其次為腰椎、上胸椎和頸椎,骶、尾椎少見,本組49例(占81.7%)表現為相連椎體或多個椎體受累多見,9例(構成比為15%),單個椎體及跳躍性病變少見,脊柱活動障礙、疼痛和畸形為常見癥狀及體征,嚴重者可出現截癱。

脊柱正側位X線檢查可觀察脊柱各種結構的全貌,空間分辨率高,為診斷脊柱結核的基本方法,對于椎體楔形變、脊柱側彎、后突畸形、跳躍性及多椎體受累等方面,平片因涉及的范圍廣,顯示較為清晰、直觀,由于脊柱結構的復雜性[6]。因此CT在脊柱結核診斷中的應用價值CT具有較高的密度分辨率,可顯示較小、輕微的骨質破壞及對椎管內侵犯程度,而成為常規X線檢查的重要補充。

綜上所述,臨床上X線及CT表現對診斷脊柱結核有著重要的意義,尤其在一些平片上不能發現病變的可疑病例,可選擇CT檢查;需與骨腫瘤或其它脊柱病變鑒別診斷時,也應作CT檢查;患者有神經壓迫癥狀時,CT可觀察有關椎管內膿腫的大小、位置,硬膜囊受壓程度,為臨床及時診斷、治療和估計預后提供可靠的信息。

[1]張銳,王婭菲.脊柱結核的影像學診斷即病理對照研究[J].實用放射學雜志,2003,19(1):67～69.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:5.

[3]張林.脊柱結核的CT診斷(附56例分析)[J].臨床放射學雜志,2004,14(6):64～66.

[4]張學哲.脊柱結核的CT表現(附18例報告)[J].華放射學雜志,2004,28(2):123～124.

[5]徐松,解京明,王迎松,等.脊柱結核的外科治療[J].脊柱外科雜志,2006,4(1):8～11.

[6]李小丘.脊柱結核的CT診斷(附36倒手術對照分析)[J].中華放射學雜志,2002,26(7):72～43.