超聲診斷淋巴結腫大的臨床診斷意義

周志惠

(湖北省浠水縣人民醫院功能科 湖北黃岡 438200)

淋巴結是哺乳動物特有的淋巴器官,人體的淋巴結共約450個,位于淋巴回流的通路上,常成群分布于肺門,腹股溝及腋下等處,是過濾淋巴細胞和漿細胞,參與機體免疫反應的重要器官。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者66例,男45例,女21例。年齡3～78歲,中位年齡50歲。53例為良性疾病以感染為主,10例為反應性淋巴結增生,2例超聲提示惡性可能性大。1例原發性淋巴結腫瘤。

1.2 儀器與方法

使用PHILIPS HD 11XE彩色多普勒超聲儀,一般選用7.0～10.0MHz線陣探頭及2～5MHz變頻凸陣探頭。根據患者不同部位、采取適當體位,以便保持檢查部位穩定而患者又能夠接受。將探頭直接置于患處,發現病灶后觀察其形態,邊界,內部回聲,以及病灶內部的血流信號分布,測量其大小。

2 結果

53例為良性疾病以感染為主,如結核,結節病等,表現為淋巴結腫大,或融合呈團塊狀,如中心液化,則呈不規則的無回聲區,邊界欠規整。10例為反應性淋巴結增生,表現為淋巴結形態正常,邊界光滑、規整縱橫比≥2,皮質變窄,髓質相對增厚,內部呈中低回聲。彩超顯示血流豐富。2例超聲提示惡性可能性大,表現為低/弱回聲,皮質回聲不均,伴鈣化灶或壞死區,周圍包膜不清晰或有切跡,浸潤周圍血管或組織。1例原發性淋巴結腫瘤。表現為有動靜脈短路或吻合枝,血流呈高速低阻。

3 討論

淋巴結分由皮質和髓質2部分組成。淋巴結腫大或疼痛常表示其屬區范圍內的器官有炎癥或其它病變,因此按分布規律檢查對診斷和了解某些感染性疾病的發展具有重要意義。但淋巴結對病毒的過濾效果不佳[1]。

應用超聲對腫大淋巴結顯像特點進行觀察,分析,其結果具有臨床診斷意義。引起淋巴結腫大的原因很多,現概述如下:(1)良性疾病中以感染多見,如結核、結節病等。(2)反應性淋巴結增生多見于免疫低下性疾病如:AIDS、慢性肝炎等。(3)惡性腫瘤以轉移最為多見,多來源于腹部各個臟器的癌或肉瘤,胸.肺以及乳腺的惡性腫瘤液常轉移到腹膜后的淋巴結群。(4)原發性淋巴結腫瘤:惡性淋巴瘤正常淋巴結超聲聲像圖為扁平的長梭形,直徑多在10mm以下,邊界清晰,規整,呈蠶豆形或腎形,呈低回聲或弱回聲,有時可見淋巴門。彩色多譜勒可見點狀低速血流或不易測出,長軸與短軸之比＞2。深部的淋巴結一般超聲檢查不易發現。感染性腫大時,形態一般不大,橢圓形,縱橫徑比≥2。淋巴門增大,皮質變窄,髓質變厚,內部呈低回聲。淋巴結結核時,形態常不規則,多個融合呈團塊狀,如中心液化則呈不規則的無回聲區,邊界欠規整,血流豐富,血管分布雜亂,而RI為0.64。結合臨床表現及病史區別于腫瘤性腫大。轉移性淋巴結時:體積增大,實質增厚明顯,淋巴門增大不明顯,而血流依原發組織的血流而定,平均RI在0.8以上,平均PI在1.50以上。淋巴結腫瘤時:縱橫比＜2,淋巴門不易看清,皮質回聲不均勻,血流可豐富,呈雜亂移位包繞無規則現象,平均RI為0.7以上,平均PI在1.20以上[2]。

因此,超聲檢查淋巴結,首先可確定淋巴結的存在與否,部位、大小、數目、形態、回聲特點等。應用彩色多普勒進一步了解淋巴結周邊及內部血流狀態。

鑒別良性及惡性淋巴結要點包括:(1)淋巴結形態。(2)淋巴結皮質厚度。(3)淋巴門是否出現及厚度。(4)彩色多普勒顯示特點等[3],可獲得豐富的診斷信息,對鑒別良惡性淋巴結腫大意義非常重要。但仍有一部分淋巴結腫大的性質難確定。如急性淋巴結炎與惡性淋巴結腫瘤間彩色多譜勒表現幾乎一致,因此,超聲在淋巴結的診斷中有其特點,但疾病經常會出現多病一圖或一病多圖的超聲表現,病理診斷目前為超聲所不能。因此有些淋巴結疾病須進行穿刺檢查方能最后確診。

[1]鄒仲之.組織學與胚胎學[M].北京:人民衛生出版社,2000：12.

[2]王純正,徐智章.超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,1998：9.

[3]姜玉新,張縉熙.彩色多普勒超聲技術上崗資質考試指南[M].北京:科學技術文獻出版社,2007：3.