29例消化性潰瘍并出血的護理體會

程艷青

(鶴煤公司第二職工醫院內科 河南鶴壁 458000)

消化性潰瘍是常見的消化系統疾病,容易并發很多并發癥,出血是最常見的并發癥之一,嚴重的消化性潰瘍并出血癥狀可出現周圍循環衰竭,導致失血性休克,死亡率較高。我院自2007年5月至2009年5月共收治消化性潰瘍并出血患者29例,進行綜合治療和細致的護理,取得了良好的效果,現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2007年5月至2009年5月共收治消化性潰瘍并出血患者29例,男18例,女11例,年齡35～67歲,平均47歲。臨床表現以嘔血為主者9例,嘔血并黑便為主者7例,便血為主者13咧,全部病例均入院后24～48h內經胃鏡檢查證實,入院時伴休克者3例。有3例因再次出血轉外科手術治療,其余均經內科治療出院。

1.2 結果

經治療,29例患者中內科治療26例,外科手術3例,內科治愈率為89.65%

2 護理

2.1 急救護理

2.1.1 迅速補充血容量,快速止血 快速建立兩條靜脈通路,迅速補充血容量,在擴容同時注意維持電解質的平衡,盡快配血,臨床上可用生理鹽水,5%葡萄糖或右旋糖酐等擴容,待補充血容量后,應嚴密觀察患者的變化,防止補液過多而發生肺水腫。迅速止血,防止出血過多引起失血性休克,立即靜脈推注立止血,或口服去甲腎上腺素+冰鹽水混合,以起到局部止血作用。在患者服用止血去甲腎上腺素混合冰鹽水時,應嚴格按醫囑執行,協助患者每2小時吞服一口,緩慢咽下。補充血容量和止血應同時進行,過程中嚴格執行三查七對,調整輸液速度,如出現變化立即通知醫生進行搶救。

2.1.2 觀察生命體征 應密切注意觀察患者的生命體征,測量呼吸、脈搏、血壓、神智等變化,根據病情隨時測量并記錄,如出現血壓下降、面色蒼白、煩躁不安等情況,提示患者出現微循環血流灌注不足,應立即報告給醫生,并給與快速的輸液,檢查心率和有無肺水腫的發生。并加強監測生命體征。根據病情每30分鐘至2h測量血壓1次。

2.1.3 觀察嘔吐物和出血性質 消化性潰瘍并出血時,應仔細觀察嘔吐物的性質,量及顏色,并保留標本進行檢查,記錄嘔血或便血顏色,病人如果出現反復嘔血,嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色;黑便次數增多且糞質稀薄,色澤轉為暗紅色,伴腸鳴音亢進,提示有活動性出血或再次出血,應準確記錄出入量,積極止血和抗休克治療,反復測定紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積。以了解是否繼續失血、貧血程度和出血是否停止。監測血清尿素氮及血清電解質變化,必要時進行心電監護。

2.1.4 有效控制輸液速度輸液是治療和糾正貧血、補充血容量、抗休克的重要途徑。在補液時,滴注速度要快,必要時可加壓輸液或靜脈注射。但在出血止住時應及時調整輸液量及速度,避免輸液過多過快引起血壓升高而引起在出血,也有利于血管修復。一般以40～65滴/m in為宜。

2.2 休克護理

消化性潰瘍并出血由于大量的嘔血或便血出血量較多,易引起失血性休克。休克患者可出現循環衰竭、四肢厥冷。因此,應積極的抗休克治療。給予止血或腎上腺素,有必要時可輸血。大量輸血、輸液也可促使患者體溫降低,因此要注意全身保暖。同時也要注意口腔和皮膚的清潔,用生理鹽水清潔口腔,以清除口腔腥臭,防止口腔感染。保持床褥清潔,勤翻身,防止局部組織受壓。室內定時通風,保持空氣新鮮,減少惡性刺激。

2.3 預防窒息和肺部感染等并發癥

潰瘍合并出血時要防止患者因嘔血引起的窒息。要加強基礎護理,記錄24h出入量,控制輸血、輸液速度。當患者因嘔血出現呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀時,應立即清理呼吸道,給患者拍背,協助患者清除分泌物,給予吸氧;積極預防肺部感染。給予抗感染治療。

2.4 胃管護理

患者插入胃管后,應定期抽出胃液,觀察出血情況、出血是否停止,同時對大出血及止血困難者,通過胃管抽出胃液和積血以利于血液凝固,通過胃管輸入止血藥,以達到局部止血的目的;減輕胃的壓力,及時抽吸胃內的血液,減少氮質血癥的發生,在插胃管前,應注意檢查胃管是否通暢,插管時應注意避免損傷粘膜和血管,引起疼痛和出血,并要防止脫落。如患者出現不適時,應拔出胃管。

4 討論

消化性潰瘍并出血患者由于發病突然,病情變化快,大量嘔血易造成失血性休克,如不及時搶救,可危及生命。因此,及時有效的護理可以搶救患者的生命,減輕患者痛苦,工作要耐心、細致、深入,對搶救工作要業務精通,搶救物品要定點定位放置,要正確掌握急救、止血藥品的劑量和不良反應,為搶救贏得時間。正確的治療和良好的護理,可避免并發癥的發生,提高臨床治愈率,降低死亡率,提高患者的生命生活質量。

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