長(zhǎng)期臥床骨折患者的褥瘡預(yù)防護(hù)理分析①

劉雪松

(西安長(zhǎng)安大學(xué)校醫(yī)院 陜西西安 710000)

褥瘡是指由于身體局部組織持續(xù)受壓導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙,受壓部位的無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積,血流動(dòng)力學(xué)障礙從而對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生的毒性作用,使細(xì)胞變性壞死。臨床上常表現(xiàn)為受壓部位的皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。由于骨折病人圍手術(shù)期和恢復(fù)期常需要臥床休息故而容易出現(xiàn),臨床上有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)指出有60%～70%的骨科病人會(huì)出現(xiàn)褥瘡,因而褥瘡是骨科臨床上的護(hù)理難點(diǎn)和重點(diǎn)。本文通過(guò)回顧性分析我科2004年6月至2007年6月300例骨折病人的臨床資料,將我們對(duì)于骨折病人預(yù)防褥瘡方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科從2004年6月至2007年6月300例診斷為骨折病人。其中男性185例女性115例。年齡在11～77歲,平均年齡為32.6歲。其中下肢骨折134例;上肢骨折106例;脊柱骨折35 例;骨盆骨折25例。其中行手術(shù)治療的有177例。對(duì)于發(fā)生褥瘡的高危因素:13例患者合并糖尿病,2例患者合并腫瘤,7例患者入院前既有中度以上心肺功能不全。住院時(shí)間19～104d,平均為35.2d。

1.2 護(hù)理方法及預(yù)防措施

(1)在不影響患肢制動(dòng)的前提下,鼓勵(lì)患者活動(dòng)身體其他部位,特別是對(duì)于長(zhǎng)骨骨折病人。(2)避免身體某一部位長(zhǎng)期受壓,對(duì)于骨盆骨折病人放置氣圈。(3)護(hù)理工作中注意動(dòng)作輕柔,減少物體減少對(duì)皮膚的磨擦。(4)注意對(duì)患者皮膚的護(hù)理,早晚用溫?zé)崴帘?涂滑石粉以保持患者皮膚的干燥。

2 結(jié)果

300例病人住院期間,共5例病人(1.6%)出現(xiàn)褥瘡。對(duì)癥治療加強(qiáng)護(hù)理后治愈。

3 護(hù)理總結(jié)

3.1 形成及易患因素

褥瘡發(fā)生是由于患者受到體位的限制從而導(dǎo)致的身體某些部位持續(xù)受壓,血液流經(jīng)皮膚及皮下組織時(shí),被超過(guò)毛細(xì)血管壓的持續(xù)壓力所阻斷,不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織營(yíng)養(yǎng),受壓部位的無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積,血流動(dòng)力學(xué)障礙從而對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生的毒性作用,使細(xì)胞變性壞死[1]。同時(shí)有文獻(xiàn)指出褥瘡的發(fā)生不僅僅是由于局部因素導(dǎo)致的,同時(shí)還和病人的全身情況有關(guān)[2]。腫瘤,免疫力低下,年齡,心肺功能,使用激素,營(yíng)養(yǎng)不良等都會(huì)增加褥瘡發(fā)生的幾率。Norton[3]等人提出使用5個(gè)參數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)老年病人發(fā)生褥瘡可能的危險(xiǎn)等級(jí),分別是:一般情況,精神狀況,活動(dòng)能力,運(yùn)動(dòng)能力,二便情況。由于骨折患者一般病程較長(zhǎng),需要臥床休息以及制動(dòng),或者因懼怕活動(dòng)所致的患處疼痛,而減少活動(dòng);持續(xù)重力牽引導(dǎo)致身體下滑和上移時(shí)產(chǎn)生摩擦力;汗液浸漬,使床褥潮;患者的體位受限從而大大增加褥瘡發(fā)生的機(jī)會(huì)。同時(shí)也有部分外界環(huán)境肯能會(huì)增加褥瘡的發(fā)生幾率:護(hù)理措施采取不當(dāng);病床較硬等等。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于褥瘡的預(yù)防應(yīng)對(duì)主要集中在以下幾個(gè)方面: (1)健康教育對(duì)于骨科病人,在住院期間一定責(zé)任護(hù)士一定要重視對(duì)患者的健康教育,讓病人充分了解自己是褥瘡發(fā)生的高危人群。讓病人了解褥瘡的預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)方法,鼓勵(lì)病人活動(dòng),翻身。(2)避免局部組織與床面長(zhǎng)時(shí)間接觸 對(duì)于骨盆骨折的病人常規(guī)使用氣墊;對(duì)于長(zhǎng)骨骨折的病人鼓勵(lì)其在不影響患肢制動(dòng)的情況下盡量活動(dòng)及翻身,使身體部位輪替受壓從而避免某一部位持續(xù)受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。(3)注意皮膚護(hù)理,保持1d2次用溫水擦背、局部按摩從而保證局部皮膚的血液循環(huán);使用滑石粉保持皮膚干燥;定期使用50%的紅花酒精對(duì)局部皮膚進(jìn)行按摩[4]。(4)增強(qiáng)機(jī)體免疫力褥瘡的發(fā)生和患者的一般情況有很大的關(guān)系,患慢性消耗性疾病及全身營(yíng)養(yǎng)不良的病人,容易導(dǎo)致全身皮膚彈性降低從而導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。

3.3 護(hù)理體會(huì)

褥瘡作為骨科長(zhǎng)期臥床病人常見(jiàn)的并發(fā)癥不僅給患者帶來(lái)巨大的痛苦、并發(fā)癥,而且明顯延長(zhǎng)住院時(shí)間,降低原發(fā)病的治療效果而成為骨科護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)是:避免身體同一部分長(zhǎng)時(shí)間受壓迫、保持皮膚干燥、促進(jìn)局部受壓部位的血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力,預(yù)防為主,早期發(fā)現(xiàn)。同時(shí)在患者住院時(shí)就應(yīng)對(duì)患者是否有可能發(fā)生褥瘡的高危因素,是否是褥瘡發(fā)生的高危人群進(jìn)行了解。對(duì)這一部分病人需要制定更加仔細(xì)的應(yīng)對(duì)措施,從而預(yù)防褥瘡的發(fā)生。綜上所述,護(hù)理人員的責(zé)任心和工作主動(dòng)性是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵,我們通過(guò)300例骨折病人采取一系列預(yù)防褥瘡的護(hù)理措施取得了良好的效果。

[1]何曉珍,樊翌明.術(shù)中褥瘡的研究進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(1):7～9.

[2]郝建春,張妍,秦麗芳.褥瘡防治現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,1996,3 l(1):45.

[3]張世民.壓瘡研究新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),1995,14 (5):193～195.

[4]李麗敏,高長(zhǎng)枝.100例褥瘡的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(4):300.