泌尿外科術后并發癥護理干預研究

蔣青

(四川省交通廳公路局醫院 四川成都 611731)

泌尿外科手術時治療泌尿系疾病的治療方法之一,能夠有效去除病灶,減輕患者痛苦,治愈疾病。同時手術畢竟是創傷性治療方法,短期內會出現一些并發癥,影響患者預后及生活質量。并發癥的產生患者自身情況、術前機體素質準備、手術操作質量和術后護理有密切關系[1]。護理人員本著以患者為中心的現代護理模式,高度負責,認真做好護理的每一程序,干預護理,幫助患者早日康復。

1 臨床資料

選取2008年10月至2009年10月行泌尿外科手術患者78例,男53例,女25例,年齡16～64歲,平均年齡42.5歲。術后并發癥出血5例,皮下氣腫2例,切口滲液1例,尿路感染3例,雙J管延期取出2例。出現并發癥患者給予相應對癥治療后,所有患者均痊愈。

2 護理干預

2.1 常規護理

注意觀察患者排尿情況,檢查患者術后每次尿量及24h的尿量。觀察排尿困難、尿儲留、排尿延遲患者尿流中斷程度以及動態變化等。若患者排尿疼痛時,了解患者發生疼痛的部位及疼痛持續的時間。了解患者是否術后存在尿失禁,以及尿失禁與咳嗽、噴嚏、情緒的關系。若患者出現血尿,注意觀察患者出現血尿是全程血尿還是終末血尿,血尿的顏色,是否有血塊,是間歇性血尿還是持續性血尿。若患者術后留置導尿管或造瘺管,保持固定通暢,經常觀察引流情況,引流液的顏色與體積量,定時進行沖洗,每日更換引流瓶。保持患者床單干燥,防止褥瘡。

2.2 腹膜護理

一般術后排氣可緩解腸內積氣腹脹,若患者發生持續腹脹,要鼓勵患者早起下床活動,嚴重時可持續胃腸減壓、放置肛管、采用硫酸鎂混合石蠟低壓灌腸,必要時檢查是否發生腹腔內膿腫、腸漏等[2]。患者恢復正常排氣后給予半流質飲食,給予正常補液,密切觀察患者病情變化。

2.3 切口護理

注意患者切口處消毒,消毒次數易適當,消毒后自然待干。因局部頻繁消毒更換敷料,會刺激傷口,為細菌入侵創造條件,造成局部或全身感染。對皮下氣腫及切口滲液患者,可給予亞低溫治療,每日2次,通常1周內皮下氣腫即可完全吸收。

2.4 術后留置雙J導管護理

若下腹不適或尿頻尿急時,需考慮是否由于雙J管放置不當刺激尿道或膀胱三角區所致。通過調整體位觀察癥狀是否減輕或消失。若癥狀沒有改善則給予解痙治療,或者通過膀胱鏡調整雙J管位置。術后加強對患者的生活護理,知道患者站立排尿,定時排空膀胱,叮囑患者不要憋尿,防止尿液返流[3]。

2.5 腹腔鏡術后護理

腹腔鏡術后要密切觀察患者生命體征變化,術后保持膀胱沖洗管通暢,觀察洗液顏色有無活動性出血[4],一般術后3～6h基本沒有紅色液體流出,若仍呈鮮紅色,則說明出血未停止,及時報告醫生采取處理措施。一般24～48h拔管,自行排尿。術后1d可進食,3d可下床活動。

2.6 多尿期護理

術后患者進入多尿期時,護理人員根據患者尿量、血壓、病情,以量出為入為作為標準。先數尿道管滴數再數補液管滴數,達到相對平衡,有利于體內潴留液體及毒素的排出。若有變化在實驗室指標的指導下補液,預防水腫、心衰、肺水腫等并發癥。常規輸液3～5d,至多尿期結束,恢復正常尿量。注意觀察患者尿比重、腎功、電解質、血尿常規等。維持水、電解質平衡,因大量利尿情況下易發生水、電解質紊亂,每日監測患者血液電解質指標,做到及時補充調整。當患者多尿期時尿量未達峰值,要注意觀察患者血壓與尿量關系的變化。尿量少且血壓偏低時,給予多巴胺靜滴維持至基礎血壓,改善腎血液灌流,增加尿量。

2.7 出院教育

加強患者出院的后健康教育,指導患者出院后的生活、起居、飲食及活動,不做四肢及腰部同時伸展動作,不做突然的下蹲動作及重體力勞動。指導患者對尿液顏色及尿液量的觀察。督促患者按時復診,發現異常及時就診。提醒患者定期復診,按時拔管,并告知不按時拔管的后果。

3 討論

泌尿外科術后注意對患者的觀察,可有效減少并發癥的發生。護理過程中要不斷提高護理人員的臨床循證觀察能力及護理能力,細致謹慎的態度,加強患者術后健康教育、認真做好病情觀察與護理,及時發現問題及時采取相應措施,有效減少患者術后并發癥的發生,促進患者早日康復。

[1]宋錦平.循環護理學[J].護士進修雜志,2003,18(4):293.

[2]彭林輝,霍楓,詹世林.腹部切口脂肪液化防治體會[J].腹部外科,2006,19(6):351～352.

[3]鐘小艷.上尿路術后留置雙J管患者的觀察與護理[J].齊齊哈爾醫學院報,2007,28(7):865～866.

[4]劉淑芹,楊麗敏,宋義菊,等.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的觀察與護理[J].吉林醫學,2008,29(22):2031～2033.