談談結腸癌患者手術治療后的護理

施曉東

(黑龍江省牡丹江市第二人民醫院普外科 黑龍江牡丹江 157000)

結腸癌患者大多已中年以上,其中位數年齡為45歲。結腸癌的臨床表現隨其病灶大小所在部位及病理類型而有所不同[1]。不少早期結腸癌患者在臨床上可毫無癥狀,但隨著病程的發展和病灶的不斷增大,可以產生一系列結腸癌的常見癥狀,諸如大便次數增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。2007年12月至2009年5月間我科室采用腹腔鏡下結腸癌根治術患者12例,經過全體醫護人員的精心治療與護理,取得了令人滿意的療效,分析報道如下。

1 一般資料

2007年12月至2009年5月間我科室采用腹腔鏡下結腸癌根治術患者12例,其中男8例,女4例,平均年齡53歲。所有病例符合腫瘤規范治療的原則下完成了腹腔鏡結腸癌根治術,無并發癥發生,12例患者平均住院10d出院。

2 護理

2.1 術前護理

首先做好患者的心里護理,對患者進行心里溝通,宣傳有關腹腔鏡手術的知識,了解該術式的優點,及術后產生不良反應的處理方法。患者手術前3天開始口服諾佛沙星,甲硝唑等藥物抑制倡導菌群的生長,防止術后感染;患者以流食為主,手術前1d晚間口服33%硫酸鎂150L加5%的葡萄糖氯化鈉1000～3000m L,至大便清水樣。

2.2 術后護理

手術后早期睡眠宜采取側臥位,使人工肛門的一側在上,這樣可避免糞便污染傷口而引起感染。人工肛門周圍的皮膚應保持清潔,每次排便后,用溫水擦洗干凈,并涂以凡士林軟膏,以保護皮膚。定時用手指帶上指套擴張人工肛門,當大便變細時,擴張更為需要。應逐步養成定時排便的習慣。如有幾天沒有大便,可服用導瀉藥或到醫院進行人工肛門灌腸。

2.3 結腸癌患者的飲食護理

結腸腫癌的病人,不要吃過多脂肪,脂肪總量占總熱能30%以下,動、植物油比例要適當。膳食中應注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜,膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動,增加排便次數,從糞便當中帶走致癌及有毒物質。如果結腸癌向腸腔凸起,腸腔變窄時,就要控制膳食纖維的攝入。此時應給予易消化、細軟的半流食品,如小米粥、濃藕粉湯,大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等,這些食品能夠減少對腸道的刺激,較順利的通過腸腔、防止腸梗阻的發生。應注意不要吃過多的油脂,要合理搭配糖、脂肪、蛋白質、礦物質、維生素等食物,每天都要有糧食、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品,每一種的量不要過多。這樣才能補充體內所需的各種營養。手術后初期不能正常進食時,應以靜脈補液為主,可通過輸液補充葡萄糖、氨基酸以及脂肪乳,但輸入脂肪乳和氨基酸的速度不宜過快,輸入過快后體內不會吸收,反而造成能量浪費,同時使體內產生不良反應。手術后注意加強護理和飲食營養,病人的體力會逐步恢復正常的、但更重要的是術后要堅持化學療法。

3 討論

目前普遍認為腫瘤的發生是多種因素共同作用的結果,結腸癌也不例外。結腸癌作為一種與西方社會生活方式密切相關的疾病,在其病因上也與之緊密相關,并認為飲食因素的作用最為重要。目前仍以“高脂、高蛋白、高熱量及缺乏纖維素攝入”的病因模式占主導地位,多數研究結果與此模式相吻合。其他一些致癌因素相對作用較弱,如疾病因素、遺傳因素、職業因素等。可以這樣認為:結腸癌的致癌過程是以飲食因素的作用為主的,結合其他一些因素的多環節共同作用的結果。結腸癌患者多數表現為大便次數增多,不成形或稀便,大便帶血及粘液。有時便秘或腹瀉與便秘交替,大便變細。中下腹部疼痛,程度輕重不一,多為隱痛或脹痛。右半結腸癌患者常發現腹部腫塊。注意有無貪血、消瘦、乏力、水腫、低蛋白血癥等全身癥狀、腫瘤壞死或繼發感染時,患者常有發熱。體檢發現:可捫及腹部包塊或指腸指診時發現包塊,包塊多質硬伴有壓痛,形態不規則。貧血、消瘦、惡病質。伴淋巴轉移者壓迫靜脈回流可引起腹水,下肢水腫,黃疸等。結腸癌多見于中老年人,30～69歲占絕大多數,男性多于女性。早期癥狀多不明顯,中晚期病人常見的癥狀有腹痛及消化道激惹癥狀,腹部腫塊,排便習慣及糞便性狀改變,貧血及慢性毒素吸收所致癥狀及腸梗阻、腸穿孔等。

隨著病因學研究的深入與多學科的滲透,目前已在病因假設對結腸癌的致癌機制又有了新的認識。就流行病學領域而言,更為廣泛地應用現代科技,對一些以往的結果不太一致的因素進行更深刻的認識,對流行病學的結果所提示的可能病因將會進一步闡明。當腫瘤發展到一定階段,特別已經引起梗阻時才會引發一系列癥狀。包括:虛弱、乏力、貧血、不明原因的體重下降、持續性腹痛、黑便或鮮血便、大便習慣改變等。直腸癌可局部侵犯膀胱、陰道壁或周圍神經,導致會陰或骶骨疼痛,但這些癥狀在晚期發生。貧血、結腸內瘺、部分或完全性腸梗阻和腸穿孔等是結腸癌常見并發癥,亦為病人就診的主要原因。

[1]顧玉東.外科手術學[M].上海:上海醫科大學出版社,2004: 563.