糖尿病足的預防與護理

馬筱燕

(江西省鷹潭市中醫院 江西鷹潭 335000)

糖尿病足是指糖尿病患者下肢血管神經病變乃至感染而引起的足部疾患。對于糖尿病患者來說,一個微小的足部創傷都可能會造成終身殘疾,輕者皮膚潰爛、化膿感染,重者變黑,壞疽截肢。根據報道西方國家5%～10%糖尿病患者有不同程度潰瘍,1%糖尿病患者截肢,全球15億糖尿病患者中15%以上將發生潰瘍或壞疸。由糖尿病患者造成的截肢是非糖尿病患者的15倍,多年前截肢患者中的50%是糖尿病患者。因此對糖尿病患者足部病積極預防及護理尤為重要。

1 一般資料

2004年2日至2009年7日我科共收治糖尿病患者56例。年齡20～78歲。足部破潰感染21例;足部皮膚紅伴青紫5例;足間疼痛、麻木、皮溫減低經彩色多普勒證實足背動脈血管狹窄血流減弱26例;足趾壞疽4例。

1.1 預防

1.1.1 加強足部護理

(1)保持足部清潔:每日睡前用溫水洗腳,水溫不超過37℃。每次時間30m in,尤其腳趾縫間應保持干燥,不可用力摩擦。擦干后涂上潤滑油,充分按摩保持皮膚柔軟性,清除磷痟防止干裂。

(2)由于糖尿病患者足部感染遲鈍或障礙,注意有無紅腫、水泡、小傷口、皮膚有無破損、足背動脈擦傷情況。注意評估發生足潰瘍的危險因素,制定個體化預防措施加以控制。

(3)每周適當修剪指甲,不要修剪太短,剪指甲時必須橫向剪直,前端用銼刀磨平。

(4)每日鞋襪檢查,選用合腳的軟底鞋,鞋的內部寬度應等于足的寬度,以透氣性好的布鞋及棉襪為好,保持足部血液循環。

(5)冬季注意保暖,不穿松軟寬松的棉襪,千萬不要用電熱器或熱水袋烘腳,以免燙傷皮膚。

(6)積極預防足外傷,經常參加運動和勞動的病人,要注意防止弄傷自己的腳。

2 護理

2.1 飲食療法

飲食治療是糖尿病患者控制血糖的基本措施。指導患者有規律地進食,原則上進食要定時、定量。早、中、晚三餐食量易配合1/3,應避免飽餐。檢測血糖,根據血糖變化調整胰島素劑量,將血糖控制在接近正常水平,疾病的好轉有利于局部病變的恢復。

2.2 運動療法

運動可以消耗等等糖。運動可以增加胰島素的敏感性,降低了胰島素的抵抗,從而改善了糖代謝。運動原則是循序漸進,持之以恒。(1)選擇空氣新鮮路面平坦運動場地;(2)運動時間以飯后1h運動較為合適;(3)運動量至少每周4次以上,每次30～60m in,以運動后有微出汗、輕松愉快、稍感乏力、休息后乃消失,次日體力充沛為運動量適度。

2.3 指導患者做足部運動

每日一次保持局部清潔,避免受壓,同時做足部運動。具體方法:平臥、抬高患肢45°,維持2m in,足下垂2m in,平放2～5m in,反復5～10次,足部及趾間上、下、內、外運動10～20次,早晚各約10m in,促進足部的血液循環。

2.4 對已經發生感染者,可采用局部滲液做細菌培養或藥物試驗

根據所采選用抗生素,一般全身靜脈滴注抗生素,局部用生理鹽水10m L+敏感抗生素+普通胰島素8U或山莨菪堿加胰島素、慶大霉素、甲硝唑、濕潤燒傷膏混合濕敷或銀鋅霜。654-2加胰島素濕敷等治療清創后的創面上,每日用注射器抽上述混合液將創面上的紗布灑濕2～3次。在肉芽組織生長并有治愈傾向時停止使用。

2.5 心理護理

糖尿病足患者大多已有多年糖尿病史、缺乏治療信心。因此、做好心理疏導很重要。護理人員和家屬要多安慰、多勸導。告知患有糖尿病足愈合緩慢,應當有信心,不要因短期不見效就灰心喪氣。對焦慮、恐懼的患者告訴他們積極的治療糖尿病。注意足部衛生,防止足部受傷,糖尿病足是可以預防的,即使發生了糖尿病足,只要積極配合治療是完全可以治愈的。因此,掌握患者的心理變化、情緒狀態、性格特點,加強心理護理,有利于治療順利進行,加速患者康復。

3 討論

糖尿病足預防關鍵是控制血糖,加強足部護理及健康教育。在全面護理中加強重點環節的護理,對患者控制血糖,減少致殘、提高患者的自我保健、自我管理能力。掌握正確的足部護理方法,才能有效預防糖尿病足的發生。所以在糖尿病足患者的護理過程中,護理人員通過全方位的系統護理,對患者及家屬進行心理、技術到家庭,社會全方位護理,對患者控制血糖,提高生活質量,有著重要的意義。

[1]張蜀牛,陸菊明.糖尿病神經病變發生機制研究的若干進展[J].國外醫學:內分泌分冊,1996,16(4):184～187.