驗證美國感染病學會與美國胸科學會社區獲得性肺炎指南對預測需入住ICU患者的臨床意義

美國感染病學會和美國胸科學會在成人社區獲得性肺炎(CAP)的診治指南中制定了預測重癥肺炎患者是否需要進入重癥監護室治療的標準。作者研究分析7年間2 102例CAP感染住院患者。預測標準為至少符合重癥肺炎主要診斷標準,(①侵襲性機械通氣和②需要使用血管緊張素的感染性休克)中的1條,或至少符合9條次要診斷標準[(①呼吸頻率≥30次/min;②PaO2/FiO2≤250;③多肺葉浸潤;④定向障礙;⑤尿毒癥(尿素氮≥20 mg/dL);⑥白細胞減少(白細胞計數＜4×109/L);⑦血小板減少(血小板計數＜100×109/L);⑧低體溫(核心體溫＜36℃);⑨低血壓(收縮壓＜90 mmHg;需要積極液體復蘇)中的 3條]。結果顯示,在2 102例CAP患者中235例(11%)入住ICU;而根據預測標準,其中397例(19%)為重癥CAP。1 804例(86%)CAP患者中符合預測標準者和實際入住重癥監護室者相符(κ系數,0.45),敏感度為71%,特異度為88%,與2001年美國胸科協會指南中預測入住重癥監護室者相似(敏感度:66%,特異度:90%)。重癥CAP診斷標準與2001年美國胸科協會指南相比在預測病死率方面有更高的靈敏度(58%和46%)和相似的特異度(88%和90%)。侵襲性機械通氣是入住重癥監護室最重要的決定因素,其次是感染性休克。僅滿足次要重癥標準患者的存活率與入住重癥監護室不相關。美國感染病學會和美國胸科學會關于重癥CAP的預測入住ICU的標準與先前的美國胸科協會指南相比,對入住重癥監護室患者和病死率的預測更正確,而僅依據次要重癥診斷標準判斷患者是否需要入住重癥監護室的意義尚不確定。

Liapikou A,Ferrer M,Polverino E,et al.Severe communityacquired pneumonia:validation of the Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Guidelines to predict an intensive care unit admission.Clin Infect Dis,2009,48(4):377-385.