18例急性一氧化碳中毒患者的救治及護(hù)理

王天紀(jì)

山東省鄒城市中醫(yī)院（273500）

一氧化碳（CO）是無色、無味、無臭、無刺激性，從感觀上難以鑒別的氣體。在工業(yè)生產(chǎn)和日常生活中，由于意外接觸高濃度的一氧化碳而致急性中毒時有發(fā)生。

1 中毒原因

一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍，故一氧化碳吸入人體后了與血液中血紅蛋白結(jié)合，形成無攜氧能力的碳氧血紅蛋白。碳氧血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)固，不僅不易離解，而且還阻礙氣合血蛋白對氧的釋放，使血液的帶氧功能受到障礙，造成組織缺氧。高濃度的一氧化碳可與還原色素氧化酶的二價鐵結(jié)合，使細(xì)胞是耗能多，且主要依賴葡萄糖有氧氧化供能的細(xì)胞，對缺氧耐受性小，易受一氧化碳中毒造成的窒息作用的影響，由于腦細(xì)胞生物氧化和磷酸化過程障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉代謝紊亂，加上缺氧，引起毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致腦水腫和中毒性腦病。

2 資料介紹

山東省鄒城市中醫(yī)院從2000至2008年共收治急性一氧化碳中毒患者18例。18例患者中男10例，女8例，年齡21～52歲，其中3例因工作意外事故而致，15例為生活性中毒。生活性中毒多為煤氣、天然氣使用不當(dāng)，室內(nèi)蜂窩煤使用而未注意通風(fēng)，或者熱水器安裝不合理，燃燒不全而致室內(nèi)一氧化碳溶液度增高等所致。

3 臨床表現(xiàn)

由于吸入一氧化碳的濃度和時間長短不同，其臨床表現(xiàn)不同，可分為輕、中、重度中毒。頭痛、頭昏、嘔吐、乏力為輕度中毒；除上述癥狀外，口唇呈櫻桃紅，有意識障礙，表現(xiàn)為由淺到中昏迷，經(jīng)搶救恢復(fù)較快且無明顯并發(fā)癥，為中度中毒；意識障礙逐漸加重達(dá)深度昏迷，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)晝夜，還可并發(fā)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等為重度中毒。在收治的18例患者中輕度8例，中度6例，重度4例。

4 急救及護(hù)理措施

4.1 治療

輕、中度中毒脫離中毒環(huán)境，立即給予吸氧，靜脈滴注能量合劑、胞二磷膽磷、腦活素、激素、脫水劑等藥物，以改善腦細(xì)胞代謝，防治腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，有條件者可加作高壓氧治療，重度中毒除上述治療，對癥處理外，應(yīng)積極配合高壓氧治療。經(jīng)積極治療，精心護(hù)理輕、中度過14例痊愈，重度4例（2例痊愈，2例有不同程度后遺癥）。

4.2 保持呼吸道通暢

急性一氧化碳中毒患者，常呼吸道分泌物較多，特別是深昏迷并發(fā)肺水腫的患者，如果不及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物，采取恰當(dāng)?shù)捏w位，就會引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。因此，對那些喉部痰響明顯，分泌物多不能自行排出的患者，我們可借助負(fù)壓吸痰器將呼吸道的分泌物清除，同時對昏迷患者采取平臥頭偏向一側(cè)，隨時保持呼吸道暢通。在吸引過程中，一定要動作輕快，從下往上輕輕旋轉(zhuǎn)，以防損傷呼吸道黏膜，每次吸引時間一般不超過15s，且吸痰過程中嚴(yán)密觀察神智、呼吸、脈搏等病情。

4.3 吸氧

吸氧能提高血氧飽和度，改善組織器官缺氧狀態(tài)；為達(dá)到有效吸氧，必須保持在呼吸道通暢的前提高吸氧。吸氧時，根據(jù)中毒的程度不同分別給予不同的氧流量。如輕度1～2L/min，中度2～4L/min，重度4～6L/min，吸氧過程中隨時觀察缺氧情況有無改善，如呼吸頻率、節(jié)律、口唇、四肢末端顏色等有無改變。如果中毒患者合并有肺水腫，在給氧的同時，應(yīng)加大激素的用量以及在氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%～70%的酒精，以降低肺泡泡沫表面張力。

4.4 口腔護(hù)理

正確、恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理，可使患者清潔、舒適，增進(jìn)食欲，預(yù)防并發(fā)癥，還可觀察病情。根據(jù)病情需要選用漱口溶液。對清醒患者（輕、中度中毒者），我們督促或協(xié)助每次餐后漱口，常規(guī)選用0.9%等滲鹽水或朵貝爾液；昏迷患者則由護(hù)士親自操作，不能由家屬或陪伴代替，以防口腔護(hù)理不徹底或發(fā)生意外，漱口溶液常選為朵貝爾氏液。如果重度中毒合并肺水腫，咯血性泡沫痰，此時最好選用1%～3%雙氧水漱口。在收治的18例患者中，由于口腔護(hù)理及時，措施恰當(dāng)，無1例并發(fā)癥。

4.5 心理護(hù)理

急性一氧化碳中毒患者多由生產(chǎn)事故或生活意外引起，因此許多患者對這突如其來的意外打擊一時接受不了，特別是由于生活意外引起中毒同時又失去親人的患者，常常有焦慮、恐懼、失落感，甚至有個別患者還有輕生念頭。因此，我們應(yīng)積極主動接近患者，安慰、勸導(dǎo)，讓其勇敢面對現(xiàn)實(shí)，幫助他們樹立正確的人生觀；協(xié)助患者解決困難，待患者如親人，使他感到醫(yī)護(hù)人員就是自己的親人，病房就是自己溫暖的家，清除孤獨(dú)、失落感，打消輕生念頭；向患者解釋有關(guān)檢查、治療的目的和必要性。還可根據(jù)情況讓患者了解一些病情（如診斷、治療進(jìn)展），清除其焦慮、恐懼感，讓他以最佳的心理狀態(tài)接受一切檢查、治療、護(hù)理，爭取早日康復(fù)。

4.6 預(yù)防褥瘡

褥瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。好發(fā)于長期臥床不起、衰竭、營養(yǎng)不良等患者；如果護(hù)理及時、恰當(dāng)，褥瘡是可以預(yù)防的。急性一氧化碳中毒患者，對清醒者我們可督促或協(xié)助翻身，對昏迷者我們應(yīng)定時翻身，保持床清潔、干燥、平整，經(jīng)常用熱水或50%酒精按摩易受壓處，增加營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力；對小便失禁者，可安置保留尿管，以保持床清潔、干燥，以防發(fā)生褥瘡。

4.7 密切觀察病情

在對急性一氧化碳中毒患者積極治療、對癥處理的同時，還應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、尿量等，并認(rèn)真作好記錄，落實(shí)每一項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃。

5 典型病例介紹

患者男性，21歲。住在與煤灶相通的室內(nèi)，夜間未熄火，發(fā)現(xiàn)其神志不清4h，于2004年2月28日以“急性一氧化碳中毒”收入院（同時其他2人已死亡）。入院時：T 35.5℃，P 128次/分，R 40次/分，BP 11/7kPa，神志不清，無眶上反應(yīng)，球結(jié)膜水腫，雙瞳0.3cm，對光反射弱，雙肺滿布痰響，入院后即行高壓氧治療（2次/d），同時給予激素、脫水劑、腦活素、胞二磷膽堿靜脈滴注；入院當(dāng)時，出現(xiàn)嚴(yán)重肺水腫，口、鼻噴出大量血性泡沫痰，呼吸50次/分，心率140次/分，加大激素用量（地塞米松：40mg/d）的同時，用吸痰器吸出口、鼻內(nèi)的血性泡沫痰，并在氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%～70%酒精，堅(jiān)持高壓氧治療，肺水腫得以控制，36h后呼之能應(yīng)，52h后神志清楚，住院28d，痊愈出院。

6 總 結(jié)

在治療、護(hù)理觀察中，我們深刻體會到：治療、護(hù)理是否及時，措施是否得力，對重度一氧化碳中毒的預(yù)防有著決定性的影響。救治急性一氧化碳中毒時，輕、中度中毒患者，首先脫離中毒環(huán)境，給以吸氧，再靜脈滴注改善腦細(xì)胞代謝的藥物以及適量用激素靜推，防治腦水腫等處理，均可較快恢復(fù)。而重度一氧化碳中毒患者由于缺氧嚴(yán)重或時間過長致腦水腫及中毒性腦病的發(fā)生，嚴(yán)重地威脅到患者的生命，有的甚至很快死亡；因而重度一氧化碳中毒搶救成功關(guān)在于是否能有效地防治腦水腫。使用脫水劑和激素（大劑量）雖可起一定作用，但高壓氧治療在這方面則起關(guān)鍵性作用。高壓氧能增加肺泡氧分壓，使血漿溶解氧增加，改善組織供氧；還能促進(jìn)碳氧血紅蛋白的離解，加速一氧化碳的排出。同時，高壓氧能增加血氧含量，提高警惕血氧張力及血氧彌散力；由于氧分壓增加，血氧彌散范圍增大，缺氧腦細(xì)胞的供氧增加。另外，高壓氧下，腦血管收縮，血流量減少；由此可見，高壓氧對搶救重度一氧化碳中毒昏迷患者有獨(dú)特的作用。由于重度一氧化碳中毒患者多數(shù)外于昏迷狀態(tài)，生活完全不能自理，因此，在積極治療過程中，及時、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理顯得尤為重要。對中毒昏迷患者的護(hù)理主要是保持呼吸道通暢和吸氧情況下，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染，防止并發(fā)癥，對清醒患者還應(yīng)作好心理護(hù)理。