老年抑郁癥發病的誘因及相應的護理措施

蘇麗華

黑龍江省鶴崗市精神病防治院（154100）

我國老年人抑郁患病率為6%～29.4%。抑郁癥對老年人身心健康危害嚴重，抑郁會導致老年人身體功能下降，對患有慢性軀體疾病的老人來說，老年抑郁癥還使其臥床時間延長，疾病的致殘性增高，生活質量受到嚴重影響。鶴崗市精神病防治院對就診的老年抑郁癥患者進行調查，旨在發現老年抑郁癥的發病誘因，盡早識別抑郁癥狀，及早進行護理干預，以促進老年人的身心健康。

1 誘發因素分析

在軀體疾病中，腦卒中、高血壓、心肌梗死、糖尿病是造成老年抑郁的重要危險因素。由于慢性疾病所致生活能力下降，患者情緒低沉，多數患者需要別人照顧，心理防衛能力下降，產生不中用的心理狀態，認為自己是子女的累贅、家庭的包袱，不愿配合治療，缺乏主動康復鍛煉的主動性，直接影響患者疾病的預后。另一方面，由于并發癥的產生，患者出現食欲減退、疲乏無力、睡眠障礙等，使患者對病情過度焦慮、恐懼、擔憂、悲觀等加重抑郁。

在生活事件中，喪偶、獨居、退休、親屬死亡、家庭關系緊張等是導致老年人抑郁的另一重要誘發因素。喪偶或獨居給老年人造成嚴重的心理損失感，老年人往往缺乏有效的心理自我調節能力，與晚輩家人的團聚生活無法代替夫妻間的特殊感情，因此性格趨向怪癖，壓抑的心情得不到疏導和超脫，久而久之造成抑郁。退休后的寂寞、孤獨和失落感是老年人的普遍心理狀態，沒有工作，又不能主動參加社會活動，整天無所事事，加重了自卑自責心理。老年人退休后對于角色轉變在心理上的不適應也會導致抑郁情緒的產生，遇到喪偶或親屬死亡，使精神活動崩潰，出現抑郁。調查中還發現抑郁癥患者除有軀體癥狀外，大多伴有情緒低落、悲憤、疑病、孤單、焦慮、食欲減退、早醒、自尊心減低等。既有軀體疾病又有生活事件者，抑郁癥狀更加明顯[1]。

合并軀體疾病的患者，大多數患者年老體弱，生活不能自理，需要別人照顧。對此類患者，應做好生活護理及基礎護理，積極治療原發疾病，預防并發癥。幫助他們制定康復計劃并進行康復鍛煉，提高患者的日常生活能力，有助于抑郁癥狀的改善，使其盡早進入軀體-心理-康復的良性循環。

對生活事件造成的抑郁，進行心理疏導，滿足心理需求。要為患者創造和各種個人或團體人際接觸的機會，參加一些老年社會活動，結交朋友，調節情緒，滿足心理需求。

2 護理對策

2.1 基礎疾病護理

對于老年人身患的各種慢性病，要全面了解病史，仔細觀察患者的生命體征，發現問題及時處理，做好細致的解釋工作和健康指導，使患者對疾病有正確認識，消除悲觀情緒，積極配合治療，對不可治愈的疾病，也應設法減輕其痛苦。

2.2 心理護理

2.2.1 向患者提供心理支持

調理好離退休后的心理狀態，隨時注意患者的心理動態，多關心、多問候，分散、轉移其注意力，使之逐漸忘卻不愉快的事情，病區定期召開座談會，聽取患者對本區護理工作好的意見、建議，并積極整改，讓他們感受到自己對病區的影響，感受到病區因自己的參與而發生變化，感受到自己還是一個對社會有用的人，從而增強自信心，在不知不覺中淡忘失落，心境好轉[2]。

2.2.2 擴大人際交往

鼓勵患者多參加一些社會活動，培養廣泛的興趣愛好，在病區設置閱覽室、棋牌室，還配備了一些健身器材，為老年患者發揮余熱提供平臺，病區的活動室中張貼著他們為科室提的詩詞字畫，具有各種特長的老年患者都可以在這里找到知音。有益的社會交往會使人體驗到人生的價值，良好的人際關系會使人豁達開朗，彼此慰籍。廣泛的興趣愛好會使人思維開闊，性情高雅。

2.2.3 對于親友的離世的患者護士接觸時避免觸及其傷心事，多談些患者感興趣的話題，為患者提供書籍、報刊、音樂磁帶等，分散其注意力。并做好患者與家屬的溝通工作，取得家屬的支持與配合。讓家屬多來醫院陪伴老人，也可彼此勸慰，共度難關。和睦的家庭關系會讓人心情舒暢，精神飽滿。

2.2.4 指導患者克服自身的性格缺陷

保持一種積極向上的精神生活，引導患者遇到不如意的事時，不妨多從積極的一面來看，少從消極的一面去看，不要過分內疚、自責。護士主動接觸患者時態度和藹，舉止端莊，講話熱情，給予患者鼓勵，以勸告，指導為主。用親切理解的目光鼓勵患者說出自己的感受，用心傾聽患者的有關心理問題，同情其挫折，關心其痛苦，并能正確對待患者不禮貌的行為和言語，使患者感到被尊重和理解，以取得他們的信任和合作[3]。

2.3 用藥護理

應堅持服用抗抑郁的藥，要嚴格遵照醫師的醫囑，不可隨意增減藥量，有情況可向醫護人員反映，更不可因藥物不良反應而中途停服，以免造成治療的前功盡棄。對拒服藥者，發藥前應耐心向患者解釋治療的目的和意義，爭取患者合作，發藥時督促患者服下并細致檢查，防止藏匿藥物[4]。

2.4 防止意外發生

因這種患者往往有自殺企圖，故不可疏忽大意，事故多半發生在夜晚及凌晨，故應加強夜班巡視。凡能成為患者自傷的工具都應管理起來，妥善保管好藥物，以免患者一次性大量吞服，造成急性藥物中毒。

綜上所述，我們對患者進行全身心的護理，注重了生理、心理、社會因素的綜合作用，并且采取了積極的護理干預措施，收到良好的效果，患者能與醫護人員積極配合，友好溝通，無任何意外事件發生。

[1] 王玉玲,孫春梅.老年人護理與保健指導[M] .青島：青島出版社,2005.

[2] 楊本付,劉東光,邵光芳.濟寧市老年抑郁的現況及其影響的探討[J] .中國老年學雜志,1999,19(4)：195-196.

[3] 賈守梅,馮正儀,胡雁,等.老年抑郁癥的研究與進展[J] .上海護理,2004,4(2)：41-43.

[4] 本戶又三.老年抑郁癥的發病原因[J] .國外醫學精神病學分冊,1987,12(1)：41.