淺談中暑患者急救護理

王秀晶

黑龍江省哈爾濱理工大學醫院（150080）

中暑是指由于高溫或引起高熱的疾病使人體體溫調節功能紊亂而發生的綜合征。中暑的原因有很多，在高溫作業的車間工作，如果再加上通風差，則極易發生中暑；農業及露天作業時，受陽光直接暴曬，再加上大地受陽光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強易誘發中暑；在公共場所、家族中，人群擁擠集中，產熱集中，散熱困難。再加上人呼吸的二氧化碳濃度增高，如果空氣中二氧化碳濃度高至0.7%～1%時，使人的嗅覺神經麻痹、呼吸急促、身體抵抗力低下，導致中暑發生。現將搶救護理體會報道如下。

1 院前急救方法

首先應將患者迅速脫離高熱環境，移至通風好的蔭涼地方，解開衣扣，讓患者平臥，用冷水毛巾敷其頭部，扇扇，并給清涼飲料。輕型患者可服人丹、十滴水，也可采用針刺療法（大椎、委中、合谷或曲池、百會、人中等穴）。對輕癥患者要進行降溫。可以根據現場環境特點，采取冷水、冰水降溫或藥物降溫。補充水分和無機鹽類，對能飲水的患者，給其喝涼鹽開水或其他的清涼鹽水。不能飲水者，給患者靜脈滴注生理鹽水或林格液1000mL（可根據具體情況掌握用量）。除非患者有周圍循環衰竭或大量嘔吐、腹瀉的情況，不需要輸入太多的液體，以免引起心力衰竭或肺水腫。呼吸循環衰竭者，酌用呼吸、心臟興奮劑，呼吸困難者吸氧，必要時人工呼吸。抽搐者可給予鎮靜劑。對病情危重或經適當處理無好轉者，應在繼續搶救的同時立即送往有條件的醫院[1]。

2 院內搶救及護理

2.1 保持有效降溫

積極、迅速、有效地降溫是搶救中暑成功的關鍵。

2.1.1 室溫環境

將患者安置在20～25℃的空調房間內。

2.1.2 體表和體內降溫

在頭、頸、腋窩、腹股溝等大血管走行處放置冰袋。用加入少量酒精（5%～10%）的冰水或冷水全身擦浴（一人搶救時可指導家屬協助）。上肢擦拭順序：自側頸→肩→上臂→外側手背；自側胸→腋窩→上臂內 側→肘窩→手心。背部擦拭順序：自頸下至臀部；下肢擦拭順序：自髂骨沿大腿外側至足背;自腹股溝沿大腿內側至內踝；自臀下沿大腿后側經窩至足跟。還可用4～10℃的生理鹽水洗胃或灌腸。開放靜脈通道，遵醫囑同時使用藥物降溫，以防止肌肉震顫，減少機體產熱。

2.2 密切觀察病情變化

2.2.1 降溫效果觀察

在物理或藥物降溫過程中，應密切觀察體溫變化，每15～30min測量肛溫1次，根據肛溫變化調整降溫措施。當肛溫降到38℃左右時可停止冰水擦拭，減慢藥物降溫的點滴速度。注意觀察患者反應，高熱而四肢末梢厥冷、發紺者，往往提示病情更為嚴重；體溫驟降伴有大汗要防止虛脫或休克；如有寒戰、毛囊棘起表現，提示藥物降溫量不足，需補加用藥。如有呼吸抑制、收縮壓低于80mmHg則停用藥物降溫。

2.2.2 心電監護

每30min監測一次脈搏、呼吸、血壓，觀察神志變化、皮膚出汗情況及是否伴有嘔吐、腹瀉、出血等其他癥狀，以了解病情及治療效果，防止虛脫和衰竭的發生。

2.3 保持呼吸道通暢

休克時給予中凹位或平臥位，頭偏向一側，防止舌后墜阻塞氣道和分泌物吸入呼吸道。給予氧氣吸入，備好吸痰器及時吸出鼻咽分泌物，保持呼吸道通暢。

2.4 協助做好必要的檢查

抽取生化標本進行血電急診八項的檢查，為糾正水電解質、酸堿失衡提供可靠依據。

2.5 加強基礎護理，防止并發癥

2.5.1 一般護理

認真做好口腔護理、皮膚護理、尿管護理，防止口腔感染和粘膜潰瘍、皮膚壓力性損傷和尿路感染。準確記錄24h液體出入量。高熱驚厥時加床檔保護，床邊備開口器與舌鉗，以防舌咬傷。

2.5.2 營養支持與護理

神志清醒者給予清淡易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪的流質飲食。昏迷者可給予鼻飼流質或胃管內滴入能全力等營養素，鼻飼前先搖高床頭30°～40°，接注射器后先回抽以觀察胃液的顏色，無活動性出血時先緩慢注入少量溫開水后再注入流質飲食，注入完畢須再注入少量溫開水。每次鼻飼量不超過200mL，間隔時間不少于2h。能全力滴注時要嚴格無菌操作，開封的液體應在24h內滴完[2]。

3 討 論

中暑是在高氣溫及濕度的環境中發生的一組癥候群。中暑高熱多見于老年人及有慢性病者，常在暑天高溫環境下數天后發病。

3.1 起始癥狀為多汗、體溫迅速升高，并伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，也可突然發病，高熱達41～42℃，面色潮紅，皮膚干燥無汗，并很快進入神志模糊、譫妄、驚厥、昏迷狀態。

3.2 對中暑患者的護理心得

3.2.1 輕度中暑應使其脫離高溫環境，到通風良好的蔭涼處，解開內衣，適當飲用清涼飲料、淡鹽水、綠豆湯，服用解暑藥十滴水、仁丹等，并可針刺人中穴。

3.2.2 對中暑嚴重高熱者，可將患者浸入4℃的水中5～10min，并不斷按摩四肢皮膚肌肉促使散發熱能，老年體弱者可用30%～50%酒精或冷水擦浴。將冰塊或冷水分數盆置于室內，打開電風扇或空調降低室溫，使空氣涼爽。避免體溫驟降引起虛脫，密切觀察患者的神志、體溫、呼吸、脈搏的變化。

3.2.3 中暑的預防

一些家庭安裝了空調，室溫在30℃以上時，年老及體弱者可問斷在有空調的房間適當納涼，但不宜久坐或睡眠，以免感冒；清晨涼爽時，可在戶外適當活動．鍛煉身體增強體質；平時喝綠豆湯，多吃西瓜和飲水，感覺頭暈時在頭部放冷毛巾和在太陽穴上擦些清涼油，午睡后和晚睡前可行低溫淋浴。

[1]陳青.中暑患者的院前護理[J].實用醫技雜志,2007,14(27):3801-3802.

[2]路偉,孫紅娟,郭欣,等.重度中暑患者亞低溫治療的護理[J].第四軍醫大學學報,2005,(S1):55.