藥物所致過敏性休克9例救治體會

高海芳 董 偉 虞惠群

云南省保山市人民醫(yī)院急診科（678000）

過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度依機體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大的差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。如何及時有效救治，盡早給予搶救藥物，保持呼吸道通暢，是治療的關(guān)鍵。云南省保山市人民醫(yī)院自2007年8月至2009年3月搜集藥物所致過敏性休克病例9例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年8月至2009年3月對云南省保山市人民醫(yī)院9例藥物所致過敏性休克進(jìn)行救治，其中男5例，女4例，年齡5～78歲，青霉素過敏者2例，頭孢菌素過敏者4例，低分子右旋糖酐過敏者3例。

1.2 臨床癥狀

9例患者均出現(xiàn)意識恍惚或意識喪失、血壓下降、脈搏細(xì)弱、口唇發(fā)紫，3例出現(xiàn)大小便失禁、嘔吐，2例有呼吸困難，喉部可聞及高調(diào)吸氣性哮鳴音。該9例患者均在醫(yī)院輸液治療時發(fā)生，青霉素及頭孢菌素致過敏性休克均行皮試陰性后用藥。

1.3 治療

休克發(fā)生后，立即停用致敏藥物，爭分奪秒肌內(nèi)注注腎上腺素0.5mg、異丙嗪25mg、地塞米松10mg，休克癥狀不見好轉(zhuǎn)，靜脈注射腎上腺素0.5～1mg加25%G.S 20mL，立即更換輸液管持續(xù)靜脈滴注腎上腺素2mg加入5%G.S 250mL，同時建立靜脈雙通道，靜脈滴注5%G.S 250mL加地米10mg，葡萄糖酸鈣20mL，維生素C 3g、休克癥狀仍不見好轉(zhuǎn)時，去甲腎上腺素1mg加25%G.S緩慢靜脈注射。將患者去枕平臥，頭后仰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，必要時氣管插管，有喉頭水腫者及時請相關(guān)科室行氣管切開，心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)心律失常時及時消除。出現(xiàn)呼吸心跳停止，立即心肺復(fù)蘇，去甲腎上腺素1mg加25%G.S 20mL緩慢靜脈注射，可拉明0.25加25%G.S 20mL靜脈注射，阿拉明20mg、多巴胺20mg，可拉明0.5加入5%G.S 250mL靜脈滴注，并注意保暖。

2 結(jié) 果

1例死亡病例為78歲老年男性患者，患者基礎(chǔ)病為慢支炎肺氣腫、肺心病、肝硬化并腹水。患者為輸注頭孢曲松鈉時出現(xiàn)休克反應(yīng)，呼吸心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。其余8例患者搶救及時，用藥果斷，措施得當(dāng)，均搶救成功，無后遺癥。其中1例行氣管插管術(shù)。

3 討 論

過敏性休克是由于一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏患者，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。除引起休克的表現(xiàn)外常伴有喉頭水腫、氣管痙攣肺水腫等征象。低血壓和喉頭水腫是致死的主要原因，如不緊急處理，常導(dǎo)致死亡。

患者接觸過敏變應(yīng)原后迅速發(fā)病。按癥狀出現(xiàn)距變應(yīng)原進(jìn)入的時間不同，可分為兩型：①急發(fā)型過敏性休克：休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5h之內(nèi)，占80%～90%，多見于藥物注射、昆蟲蜇傷或抗原吸入等途徑。此型往往病情緊急，來勢兇猛，預(yù)后較差。如青霉素過敏性休克常呈閃電樣發(fā)作，出現(xiàn)在給藥后即刻或5min內(nèi)。②緩發(fā)型過敏性休克：休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5h以上，長者可達(dá)24h以上，占10%～20%，多見于服藥過敏、食物或接觸物過敏[1]。

本組9例過敏性休克患者過敏藥物均為臨床常用藥物，發(fā)生的過敏性休克屬Ⅰ型超敏反應(yīng)，是由免疫球蛋白IgE所介導(dǎo)的。在臨床中多見于由抗生素、異體蛋白、化學(xué)藥物及食物引起。過敏性休克大都猝然發(fā)生，一般發(fā)生在幾秒至幾十分鐘內(nèi)，并與個體差異、遺傳等因素有關(guān)。

因抗生素、化學(xué)藥物易引起過敏性休克反應(yīng)，臨床上需引起高度重視，在用藥時需注意：①詳細(xì)詢問有關(guān)藥物過敏史，包括抗生素及化學(xué)藥物，青霉素及頭孢菌素使用前常規(guī)做藥物過敏試驗。②使用時應(yīng)警惕過敏性休克的發(fā)生，做到及時診斷、及時治療、措施得當(dāng)，以降低病死率。③對發(fā)生過敏性休克者，應(yīng)就地?fù)尵龋杆俳㈧o脈通道，腎上腺素彈丸式靜推[2]，3～5min后可重復(fù)使用。對出現(xiàn)喉頭水腫、喉頭痙攣者，緊急狀態(tài)下院外可行環(huán)甲膜穿刺，以緩解上呼吸道梗阻。如在醫(yī)院其他內(nèi)科開放氣道方法無效的情況下，可果斷行氣管切開，為后續(xù)治療贏得寶貴時間。

[1]張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:254.

[2]王一鏜.心肺腦復(fù)蘇[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001.