利福平、多西環素治療279例布魯菌病臨床效果觀察

張愛華 張 斌

1 北京市通州區婦幼保健院（101101）

2 河北省圍場滿族蒙古族自治縣疾病預防控制中心（068450）

布魯菌病是一種人畜共患地方性傳染病，患者多有發熱、乏力、多汗、關節疼痛、食欲不振等癥狀，俗稱“懶漢子病”。

圍場滿族蒙古族自治縣屬于畜牧大縣，布魯菌病患者較多，過去沒有檢驗室及合理的治療方案，因此患者誤診延誤治療甚至個別造成后遺癥，掌握布病的診斷標準及合理的治療方案是提高布魯菌病的治愈率的前提。

2007年縣疾控中心地病科負責接診治療布魯菌患者，縣疾控中心檢驗中心專門建立了布魯菌病檢驗室，為布魯菌病防治工作提供了人員及技術保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年1至6月縣疾控中心共確診布魯菌患者279例（其中鄰縣12人），已全部通過大疫情網上報，年齡最大的69歲，最小25歲，其中30～50歲的206人，占患患者數的73.8%，患病全部為男性，職業分布：從事畜牧交易（含倒賣皮張）89人，牧業的113人，從事屠宰工作人員76人，獸醫1人。

1.2 診斷標準

依據《布魯菌病防治手冊》中的診斷標準[1]。

1.2.1 279人發病前均有與家畜或畜產品密切接觸史。

1.2.2 臨床癥狀體征患者均有發熱、多汗、乏力、頭痛、肌肉酸痛、關節疼痛，少數睪丸腫大疼痛，多數患者淋巴結腫大。

1.2.3 實驗室診斷279人均做了琥紅平板實驗均呈陽性，試管凝集實驗均在1∶100++以上。布病琥紅平板凝聚抗原；布病試管凝聚抗原由中國疾病預防控制中心傳染病所生產，效期內使用。

1.3 治療方法

采用衛生部疾病預防控制局肖東樓等編著的《布魯菌病防治手冊》的治療方法，即利福平并用多西環素，用法利福平成人每日450～600mg（3～4粒），每日一次飯前服用，多西環素成人每日100～200mg（1～2片）每日一次飯后服用，同時服用護肝片（按說明服用），關節疼痛嚴重的加服山海棠片（按說明服用）。21d為一個療程，療程滿后隔6d繼續下一個療程，所有患者均按4個療程治療（最后一個療程屬于鞏固階段）。

2 治療結果

279例患者經過4個療程的上述藥物治療，依據《布魯菌病防治手冊》中近期療效判定標準治愈276例，有效率98.92%，3例無效（停藥后復發），復發原因由于服藥不規律或患病時間較長。

3 討 論

布魯菌病屬于人畜共患地方性傳染病，過去缺乏檢測手段及合理的治療方案，患者往往造成患者誤診延誤治療。由于有了診斷標準及合理的治療方案布病患者能夠得到正確診斷和合理的治療，方劑中的多西環素（別名脫氧土霉素）是一種長效廣譜半合成四環素抑菌類藥物，對布魯菌類抗菌作用較好，利福平是人工合成的力復霉素類衍生物，抗菌譜廣，尤其能殺滅細胞內寄生菌，二者有協同作用，因此治療布病有顯著療效。但二者的毒副作用都有對肝細胞的損害，因此加服護肝片，服藥期間一個療程結束后應復查一次肝功能，根據肝功能的情況調整服藥劑量。圍場滿族蒙古族自治縣通過279人的治療未見肝臟等器官損害，因此上述方案治療布魯菌病患者是安全有效的。

[1] 衛生部疾病預防控制局.布魯菌病防治手冊[S] .北京：人民衛生出版社,2008：114-112.