剖宮產術后下肢血栓靜脈炎的預防與治療

孫淑靜

遼寧省建平縣婦幼保健院（122400）

血栓性靜脈炎是婦產科手術后常見的并發癥之一。其中以剖宮產術后最為常見，多發于下肢，特別是左下肢[1]。

2002年12月至2007年12月，遼寧省建平縣婦幼保健院收治剖宮產術后血栓靜脈炎15例，為探討有效的治療措施，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況

年齡19～35歲，平均26歲，孕周37～42周，平均38周，初產婦10例，經產婦5例。發病時間術后4～6d 5例，7～10d 4例，11d以上6例。發病在左下肢12例，右下肢2例，雙下肢1例。初期表現為小腿疼痛，深部壓痛及輕度腫脹，典型癥狀為彌漫性腫脹、疼痛、活動后加重。

1.2 發病的特點及臨床表現

下肢血栓性靜脈炎：淺靜脈炎患者，患肢局部紅腫、疼痛，行走時加重，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結節。深部靜脈炎患者，發病突然，患肢凹陷性腫脹，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈怒張及曲張以及毛細血管擴張，后期出現營養障礙性改變，伴有淤積性皮炎，患肢較健肢增粗，腓腸肌腹壓痛明顯，背曲或站立時疼痛加劇[2]。

1.3 實驗室檢查

血常規RBC＜3.7×1012/L 9例，RBC＞3.7×1012/L 6例，WBC＞11.0×109/L，N＞0.8者5例，PLT＞150×109/L 11例。行彩超檢查，6例中提示靜脈內血栓可能性5例。

1.4 預防

①術后采取藥物或物理方法預防其發生。加強患者術后肢體鍛煉，對于手術時間長的患者，術后6h協助做下肢屈伸運動，改善肢體血液循環。②術后通過檢查早期發現靜脈栓塞，并給予及時治療。根據術中情況決定止血劑的用法，一般術后24～48h停用。長時間止血劑無明顯治療作用，反而增加血栓形成的危險[3]。

2 治療的方法及結果

均為非手術治療包括抗感染、抗凝、溶栓及支持療法。具體為，①抗感染：青霉素480萬U加生理鹽水100mL靜脈滴注2次/d，氨芐西林3g加生理鹽水100mL靜脈滴注2次/d，替硝唑200mL靜脈滴注2次/d，或菌必治2g加生理鹽水100mL靜脈滴注，10d為一療程。②溶栓：發病1周內給尿激酶2萬U加10%葡萄糖500mL靜脈滴注2次/d，3d后停藥，同時觀察有無不良反應，注射部位及腹部傷口處有無出血或滲血。③補充肝素抗凝及溶栓，肝素6250U皮下注射1次/d，體溫正常3d后停藥。術后給予500mL右旋糖苷40靜脈滴注2次/d；阿司匹林、雙嘧達莫、復方丹參片。可以具有擴容稀釋血液、降低血液黏稠度、阻止血小板聚集和釋放作用[2]。有5例體溫超過38.3℃，其他為37.6～38.2℃，全身癥狀不明顯，11例患者由于發現及時給予對癥處理后均痊愈。

發生血栓靜脈炎的患者應絕對休息，避免肢體的活動，忌用手按摩患肢皮膚，以防血栓脫落。

3 討 論

盆腔靜脈數量大，容血量大，靜脈壁薄而無靜脈瓣，在兩層漿膜層之間缺少周圍組織支持，彈力回縮能力差，血液流動緩慢，易于瘀滯。由于手術時創傷性應急反應，可致血小板發生黏附，激活凝血過程，使血液凝固形成纖維蛋白，加之術后患者臥床從而加重了血液凝滯時間，引起急性血栓靜脈炎。妊娠后期由于增大子宮壓迫和孕激素的影響，使盆腔及下肢靜脈擴張，血流緩慢，靜脈壓增高，加之妊娠期血液粘稠度高，存在著靜脈血栓的高危因素。總之，血栓性靜脈炎是剖宮產術后較嚴重的并發癥，應予以高度重視。

[1] 李力.婦產科術后下肢靜脈血栓的診斷與處理[J] .中國實用婦科與產科雜志,2007,23(2)：147-148.

[2] 孫麗洲,董自江.女性盆腔血栓性靜脈炎的診療特點[J] .中國實用婦科與產科雜志,2008,24(4)：263-264.

[3] 喬正榮,時德,蔣歐.急性下肢深靜脈血栓形成的診療[J] .中國普通外科雜志,2004,13(1)：1-3.