聯合用藥治療60例慢性胃炎患者臨床分析

楊 光 張林林 李大健 馬香華 林 楠

慢性胃炎的發病率很高，有資料顯示占接受內鏡檢查患者的80%～90%，而且隨著年齡增長，發病率逐漸升高，50歲以上者發病率可高達50%[1]。由于慢性胃炎臨床表現多種消化系統疾病癥狀，嚴重影響患者生活質量，且慢性胃炎與胃癌的發生密切相關，所以應引起臨床工作者高度重視，探索有效的治療方法。筆者對慢性胃炎患者60例進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均為哈爾濱市第一醫院住院及門診患者，共60例，均經胃鏡檢查確診為慢性胃炎。本組60例，男36例，女24例；平均年齡（43.5±8.9）歲；平均病程（6.3±1.5）年；病情程度：輕度22例，中度32例，重度6例；慢性淺表性胃炎活動期33例，慢性萎縮性胃炎27例；幽門螺旋桿菌陽性42例，陰性18例。

1.2 治療方法

清除幽門螺桿菌、解痙止痛、助消化及支持療法。5%GNS 250mL+氨芐青霉素3.5～4g（皮試）靜脈滴注，5%GS 250mL+慶大霉素24萬U或+甲氰咪胍0.4g靜脈滴注，1次/d。體虛者加10%GS 250mL+參麥注射液30mL靜脈滴注或+復方氨基酸250mL靜脈滴注，1次/d。654-2 10mg+甲氧氯普胺10mg肌內注射，1次/d。維酶素片4～6片，3次/d，黃連素0.2g，3次/d口服。多潘立酮10mg，3次/d口服。

2 結 果

2.1 療效判定標準

根據衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》標準及胃鏡檢查等綜合判定，分為臨床控制、顯效、有效及無效。

2.2 本組60例，臨床控制11例（18.3%），顯效22例（36.6%），有效24例（40.0%），無效3例（5.0%），總有效率為94.9%。患者治療后幽門螺旋桿菌轉陰情況，治療組治療前幽門螺旋桿菌陽性42例，治療后轉陰26例，轉陰率為61.9%。

3 討 論

慢性胃炎是人群中的常見病、多發病，系由多種原因所致的慢性胃黏膜病變。臨床表現為上腹部疼痛，腹脹伴有輕度惡心嘔吐、納差、消化不良、頭暈乏力等。本病可分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性肥厚性胃炎，不易治療且易復發[2]。

慢性胃炎致病原因有：急性胃炎長期治療未愈轉為慢性；患者喜煙酒辛辣之品長期刺激胃黏膜；幽門功能障礙，膽汁反流，以及免疫因素、遺傳因素而引起。十幾年來經現代醫學研究發現[3,4]，患者胃黏膜中檢出幽門螺桿菌，幽門螺旋桿菌感染是致病原因之一。本病須與消化性潰瘍、慢性膽道炎、鉤蟲病貧血、胃癌等相鑒別。輔助檢查有胃液分析、X線胃鋇透、纖維胃鏡等。目前，胃鏡檢查被認為是最有效可靠的方法。

慢性胃炎是多種有害因素和原因引起的慢性胃黏膜的炎癥性病變，是消化系統最常見的疾病，其發病在胃病中居首位。本組病例中十二指腸液發流、慢性胃炎伴糜爛者也較常見，慢性胃炎伴腺化生和非典型增生者更是不可忽視的病理改變。胃黏膜淺表性的炎癥改變可逐步發展成為黏膜的萎縮性炎癥，出現腸腺化生或增生，最終導致胃黏膜的完全萎縮，少數患者甚至由此可演變成胃癌。因此，積極地減少和消除對胃黏膜的有害因素，能有效的減少和防止萎縮和腸腺化生與不典型增生的發生[5]。

對慢性胃炎的治療，臨床醫師各有不少的治療經驗。筆者觀察本病的療效時認為本治療方法優點：選用氨芐青霉素和慶大霉素可有效抗幽門螺旋桿菌，治療時，給予一定劑量、充足時間，以免除幽門螺旋桿菌對胃黏膜的破壞[6-9]。甲氰咪胍是H2受體拮抗劑，對胃酸分泌高或正常者可有消炎、止血作用。654-2解除胃痙攣、多潘立酮增強胃動力促消化。

筆者認為應根據患者的臨床癥狀，并參考胃鏡檢查和過去用藥的反應來選擇，努力做到解決問題個體化，而不強求一律或理論上“合理”。當前在用藥中有幾種情況值得注意：①服藥多而雜：同時處方4～5種或更多藥物，這樣同時使用的藥物越多，藥物不良反應率越高，對已有損害的胃難免負擔過重。②隨意使用抗生素：把胃炎當一般細菌性炎癥來“消炎”，隨意挑選單一抗生素來治療幽門螺桿菌，這樣做有害無益，尤其會給以后正規的根治幽門螺桿菌帶來抗藥性的困難。③要求“完全治愈”：慢性胃炎特別是腸腺化生（腸化）和不典型增生者，這些變化是機體對炎癥與萎縮的一種補償和修復反應，除非重度改變，并非全是癌前病變，要求治療到完全正常（病理切片的完全正常）不切合實際。何況目前并無肯定的“靈丹妙藥”，比較切實可行的方法是定期做胃鏡復查，做到基本無臨床不適癥狀即可。

[1]吳玉娥,王淑英,劉大巍,等.慢行胃炎4741例分析[J].陜西醫學雜志,1996,25(8):39-40.

[2]阮洪軍,石美琿. 幽門螺桿菌感染與胃癌前病變的關系初探[J].臨床消化病雜志,1997,9(2):83-84.

[3]朱陽春,李茂生.慢性萎縮性胃炎、胃黏膜上皮不典型增生與胃癌的相關研究[J].中化消化內鏡雜志,1998,6(3):145-146.

[4]董欣紅,胡伏蓮.幽門螺桿菌與消化性潰瘍[J].中國醫刊,2000,35(9):9-10.

[5]李新普.胃炎的藥物選擇[J].中國醫學論壇報,2004(9).

[6]饒正偉.幽門螺桿菌感染與膽汁反流性胃炎關系的探討[J].臨床消化病雜志,2005,17(4):179-180.

[7]胡久葉.膽汁反流性胃炎與幽門螺桿菌感染的臨床觀察[J].湘南學院學報(自然科學版),2005,7(4):22-23.

[8]王伯軍.膽汁反流性胃炎的病因分析及幽門螺桿菌關系[J].中華消化雜志,2004,24(5):298-299.

[9]褚傳蓮.幽門螺桿菌感染與膽汁反流[J].國外醫學內科學分冊,2003,30(2):65-67.