乙肝兩對半和肝功檢查在婚育中的探討指導

方福清 張碧真 施茵

(福建省云霄縣疾病控制中心 福建 云霄 363300)

乙肝兩對半和肝功檢查在婚育中的探討指導

方福清 張碧真 施茵

(福建省云霄縣疾病控制中心 福建 云霄 363300)

為更好地做到優生優育,阻斷夫妻間水平傳播和母子間垂直傳播,筆者就乙肝“兩對半”和肝功能檢查結果,對婚育作探討性分類指導。

HbsAg 乙肝兩對半 肝功 婚育 傳染

據有關資料統計,目前無癥狀成人HBsAg陽性攜帶者約占全國人口12%,特別是我國沿海地區,僅近幾年來我縣婚前體檢中HBsAg陽性者就達15%左右,這些陽性者中約有20%可變為慢性遷延性肝炎,4%～5%發展為肝硬化,0.75%的人轉變為肝癌。即使如此,到目前為止,乙肝病還未找到特效藥。乙肝雖然難治,但可控可防。因此,做好婚前檢查和婚育指導十分必要。為更好地做到優生優育,關心下一代身體健康,阻斷夫妻間水平傳播和母子間垂直傳播,對HBsAg陽性者應根據肝功及乙肝“兩對半”檢查,結合臨床癥狀,再分類作婚育指導。

1 當男女雙方HBsAg陰性或一方乙肝“兩對半”“小三陽”肝功能正常時,可以婚育

(1)男女雙方HBsAg均陰性,說明雙方未感染HBV,可以婚育。為預防日后不被他人傳染,最好夫妻雙方全程免疫接種10ug/支乙肝疫苗,(即分0、1、6個月分別接種1針)。

(2)一方HBsAg陽性,另一方均為陰性,說明陰性方目前未感染HBV,為了婚后長期一起生活和密切接觸不被傳染,陰性者應立即全程免疫10ug/支乙肝疫苗,待機體產生HBsAb后,在婚育為妥。但嬰兒應在出生后24h內全程免疫接種5ug/支乙肝疫苗。特別是母親HBsAg陽性者,更應免疫接種。最好是30ug/支乙肝疫苗效果更佳。

(3)一方HBsAg陽性,另一方HBsAb陽性。說明后者對HBV已有免疫力。故此婚育可不受限制。若HBsAg陽性者是女方。嬰兒出生時應按上述(2)要求處理。

(4)男女雙方HBsAg,HBcAb雙陽性或“小三陽”,說明雙方均已感染HBV,婚后雖然還有可能存在不同亞型相互傳染問題,但影響不大,可以婚育,當然嬰兒出生時也應按上述(2)處理。男女雙方HBsAb均陽性,說明雙方對HBV已有免疫力,不必再接種乙肝疫苗,可以婚育。

2 當HBsAg、HBeAg陽性或“兩對半”“大三陽”,肝功能正常也可以婚育

無論男女一方或雙方HBsAg,NBeAg雙陽性或乙肝“兩對半”“大三陽”,說明此時陽性方體內HBV正處于復制繁殖活動期,患者具有較強傳染性,此時雖可婚育,但應注意。

(1)男方HBsAg、NBeAg雙陽性或“兩對半”“大三陽”,而女方均陰性,此時女方和出生嬰兒可按上述(2)要求處理。

(2)僅女方或男女雙方HBsAg、NBeAg雙陽性或“大三陽”。應暫緩懷孕。因為一方面妊娠和分娩會增加肝臟負擔,使病情加重;另一方面,女方在妊娠分娩時,HBV很有可能通過胎盤(妊娠早期)或產道進行垂直傳染,也有可能通過母嬰密切接觸進行水平傳染。為減少下一代被HBV所感染,此時,應暫緩懷孕。夫妻最好選用避孕套而不使用對肝臟可能產生副作用的避孕藥片進行避孕。同時要配合醫生進行治療,待HBeAg陰轉,再考慮妊娠。

(3)若女方HBsAg、NBeAg雙陽性或“大三陽”,又已懷孕或急于生育,則應采取施行母-嬰阻斷措施,即孕婦自妊娠21周起采取免疫干預措施。嬰兒出生時也應按上述(2)要求處理,最好第1針在不同部位同時注射1支100u/支乙肝免疫球蛋白。

(4)當NBsAg、HBeAg陽性、或“大三陽”肝功異常時,或單純肝功ALT等升高,無論女方或男方NBsAg、HBeAg陽性或“兩對半”“大三陽”,肝功異常或單純ALT等升高很多的患者具有很強傳染性,快出現或已出現各種乙肝臨床癥狀。此時結婚,會由于操辦婚禮的勞累,飲酒和新婚蜜月難以節制的頻繁性生活,特別是女方患者,日后妊娠和分娩可能會引發嬰兒垂直傳播或水平傳播。而且還會增加孕婦肝臟負擔,病情加重,甚至還有可能發生流產,早產和死胎,甚至母嬰雙亡,給后代和家庭帶來災難。因此,這種情況應暫緩婚育,應積極入院治療,待癥狀消失。“大三陽”轉為“小三陽”,肝功恢復正常并維持1年以上再安排婚育。

因此,筆者建議,未婚青年應積極響應政府號召,做好婚前檢查,在HBsAg檢查陰性的情況下,應盡早全程免疫接種乙肝疫苗,即于0、1、6個月分別接種1支10ug乙肝疫苗。有資料[1]統計,接種乙肝疫苗后HBsAb陽轉率是:接種第1針后為27.5%,第2針后為71.26%,第3針后為90.8%。說明抗HBs陽轉率是隨接種針次的增加而提高的(P<0.01)。因此不論男女雙方或出生嬰兒皆強調全程免疫接種,不能半途而廢。只有這樣,才能有效提高自身免疫力,降低HBV發病率,真正做到優生優育,提高整個中華民族的健康水平。

[1]林光宇.乙肝血源疫苗免疫效果觀察[J].海峽預防醫學雜志,1996,3.

R575

A

1674-0742(2010)08(c)-0169-01

2010-06-10