12例甲狀腺癌的超聲診斷特點(diǎn)

邱麗麗

(遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院功能科 遼寧 本溪 117000)

12例甲狀腺癌的超聲診斷特點(diǎn)

邱麗麗

(遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院功能科 遼寧 本溪 117000)

目的 探討甲狀腺癌的超聲診斷特點(diǎn)。方法 采用超聲診斷儀對(duì)12例甲狀腺癌患者進(jìn)行檢查。結(jié)果 12例甲狀腺疾病患者經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺乳頭狀腺癌8例,1例為未分化癌,2例為髓樣癌,1例為轉(zhuǎn)移性癌。結(jié)論 甲狀腺癌對(duì)生命威脅很大,如能做好早期診斷治療則預(yù)后較好。

甲狀腺癌 超聲 診斷

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺,是距離體表1～1.5cm的淺表臟器。雖然對(duì)甲狀腺疾病有X線平片淋巴造影,血管造影,同位素掃描,熒光甲狀腺掃描以及組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查等多種形態(tài)學(xué)檢查方法,筆者認(rèn)為高頻超聲診斷卻是非常好的檢查方法,廣泛應(yīng)用于臨床工作中。它具有無(wú)創(chuàng)性,無(wú)X線輻射,操作時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),超聲檢查容易鑒別囊性抑或?qū)嵸|(zhì)性腫物,可反復(fù)檢查。

可檢出臨床觸診和核掃描遺漏的結(jié)節(jié),可提供甲狀腺和甲狀腺疾患的血流信息,對(duì)術(shù)后病人可尋找臨床不能觸及的復(fù)發(fā)性甲狀腺癌等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)對(duì)筆者2009年操作檢查的12例甲狀腺癌的超聲診斷特點(diǎn)及術(shù)后病理對(duì)照進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者在2009年實(shí)際操作檢查的門診及住院患者中發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌12例,其中男性4例,女性8例,年齡45～58歲之間,均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺癌。

1.2 檢查方法

采用美國(guó)GE LoGIQ TMα200超聲診斷儀,探頭頻率7MHz;深圳曼瑞DP9900超聲診斷儀,探頭頻率7MHz?；颊咭话闳⊙雠P位,頸部墊枕以便頭略后仰,先作全面探測(cè),然后重點(diǎn)檢查。單側(cè)甲狀腺腫塊,可采取向健側(cè)側(cè)臥或頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45°,以充分暴露檢查區(qū)。亦可采取將上半身抬高20°或坐位探測(cè),遇有活動(dòng)度大而腫塊較小時(shí),可以手指協(xié)助其固定以便檢查。

2 結(jié)果

12例甲狀腺疾病患者經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺乳頭狀腺癌8例,1例為未分化癌,2例為髓樣癌,1例為轉(zhuǎn)移性癌。手術(shù)出院后跟蹤隨訪12例甲狀腺癌患者恢復(fù)狀況良好。

甲狀腺癌的超聲聲像圖表現(xiàn)為:癌腫側(cè)甲狀腺增大,形態(tài)失常,腫塊形態(tài)多不規(guī)則,以單發(fā)性為多(亦可伴腺瘤,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等),多無(wú)包膜光帶和暈環(huán),多數(shù)甲狀腺癌以實(shí)質(zhì)不均勻低回聲為主,蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤向周圍組織浸潤(rùn)的聲像特征之一。甲狀腺癌囊性變者也不少見,囊變部分所占比例較小,囊壁不光滑且常有鈣化,惡性腫瘤中以粗糙不規(guī)則鈣化和砂粒狀微鈣化更常見。晚期可伴有頸部淋巴結(jié)腫大和同側(cè)頸內(nèi)靜脈癌栓以及頸動(dòng)脈,氣管受累。

3 討論

甲狀腺癌可好發(fā)于各種年齡,女性多見,甲狀腺癌對(duì)生命威脅很大,如能早期診斷治療則預(yù)后較好。臨床表現(xiàn):病程短,或近期腫物迅速或突然持續(xù)增長(zhǎng),質(zhì)地堅(jiān)硬,表面不平,隨吞咽移動(dòng)性差,可伴有聲音嘶啞,其它壓迫癥狀或頸部淋巴結(jié)腫大。可單發(fā)或多發(fā)。

甲狀腺可分為下列幾類:(1)乳頭狀腺癌,最多見,聲像圖呈不規(guī)則而明確的邊界為玻璃樣變性所致,內(nèi)部回聲為實(shí)質(zhì),不均勻,可見大小不一的囊腫,內(nèi)有乳頭狀突起,實(shí)質(zhì)部分常纖維化。(2)濾泡狀腺癌,惡性程度較高,易轉(zhuǎn)移,一般有包膜。(3)未分化癌,多發(fā)生于老年,惡性程度高,無(wú)包膜,常有壞死、出血。(4)髓樣癌,多為單發(fā)圓形,界限清楚,無(wú)包膜,可有鈣化光斑,部分伴聲影。惡性程度中等。(5)轉(zhuǎn)移性癌,常來(lái)自黑色素瘤,乳癌,腎癌,肺癌等,一般呈低回聲暗區(qū)。

其他還有扁平上皮癌,嗜酸性癌,鱗狀細(xì)胞癌,淋巴肉瘤,纖維肉瘤等。某些甲狀腺良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別有一定的難度。甲狀腺良性腫瘤形態(tài)規(guī)整,邊界清,多有包膜、暈環(huán)。若伴囊性變時(shí)囊壁光滑,囊腔較大,多無(wú)乳頭狀結(jié)節(jié),后方回聲正常。CDFI:血供多不豐富。伴頸部淋巴結(jié)腫大者不常見。而甲狀腺惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)整,邊界不清,多無(wú)包膜、暈環(huán)。其內(nèi)可伴有砂粒體鈣化,向周圍組織蟹足樣浸潤(rùn),若伴囊性變,囊壁不光滑,囊腔較小,多有乳頭狀結(jié)節(jié)。CDFI:血供豐富,血流速度較快,多有頸部淋巴結(jié)腫大。

筆者工作中發(fā)現(xiàn)1例男性中年患者以發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物半個(gè)月就診,行2次超聲檢查診斷:右頸部淋巴結(jié)腫大。該患者經(jīng)手術(shù)病理診斷低度惡性腫瘤。臨床醫(yī)生考慮該腫瘤為轉(zhuǎn)移性,而非原發(fā)性腫瘤病灶?；颊吆蠼?jīng)上一級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診后,建議行甲狀腺彩超檢查,發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有占位性病變,行第2次手術(shù)后病理診斷:甲狀腺髓樣癌。此病例發(fā)人深思,基層醫(yī)生工作中應(yīng)時(shí)刻保持認(rèn)真謹(jǐn)慎的態(tài)度,多學(xué)習(xí),勤思考,積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),盡量避免漏診,誤診的發(fā)生。

[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社(京)新 登 字 ,130號(hào).

[2]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2001:766～758.

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1674-0742(2010)08(c)-0168-01

2010-06-09