鼻內窺鏡下治療非侵襲性真菌性鼻竇炎27例臨床分析

周立娟

(北京市順義區醫院耳鼻喉科 北京 101300)

鼻內窺鏡下治療非侵襲性真菌性鼻竇炎27例臨床分析

周立娟

(北京市順義區醫院耳鼻喉科 北京 101300)

目的 探討鼻內窺鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的方法及療效。方法 回顧分析27例鼻內窺鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床資料,全組病例均行手術治療,術后輔以常規鼻內窺鏡下換藥。結果 27例病例均治愈且均經術后病理證實。結論 鼻內窺鏡手術治療是治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的有效手段,術后定期換藥是保證手術成功的關鍵。

非侵襲性 真菌性 鼻竇炎 鼻內窺鏡手術

隨著鼻內窺鏡技術在臨床的廣泛應用,診斷水平的不斷提高以及CT的普遍應用非侵襲性真菌性鼻竇炎不斷地被發現并呈逐年上升趨勢[2～3]。我院自2006年至2009年共收治非侵襲性真菌性鼻竇炎27例,均采用鼻內窺鏡手術治療,術后常規換藥,隨訪12～24個月,療效滿意。現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組27例病例中,男10例,女17例,年齡21～63歲,平均42歲,病程1個月～2年。全部為單側發病,病變局限于上頜竇21例,累及篩竇3例。左側16例,右側11例。主要癥狀：涕中帶血伴異味12例,鼻塞伴膿涕5例,面頰部腫脹感4例,上列牙痛3例,劇烈頭痛伴眼脹1例。術前檢查：中鼻甲息肉樣變及中鼻道息肉10例,中、下鼻道膿涕6例,下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲3例,鼻道內見褐色或灰綠色干酪樣壞死物5例,以上病例均有竇口鼻道復合體受阻現象,另外3例鼻腔檢查未見明顯陽性體征。所有病例均行副鼻竇CT掃描提示上頜竇腔內軟組織密度影,其中13例有不規則散在點狀鈣化斑影,8例有上頜竇內側壁骨質破壞,其中2例術前考慮內翻性乳頭狀瘤。所有病例術后病理診斷均符合曲霉菌感染。

1.2 治療方法

全組病例均在全麻下行鼻內窺鏡手術治療。在鼻內窺鏡明視下將中鼻道息肉切除、清理,然后切除鉤突、擴大上頜竇自然口,清理竇內干酪樣物及膿性物,對累及篩竇的病例,咬開篩泡,篩竇病變較重者自前向后行全組篩竇開放。同時對合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大者行鼻中隔矯正、下鼻甲部分切除。術中全組病例均見有褐色及灰綠色干酪樣壞死物,將其全部清理后用生理鹽水反復沖洗竇腔。術畢用膨脹海綿填塞鼻腔,術后靜點抗生素治療7d,未用抗真菌藥物。48h后抽出鼻腔填塞物,然后予每天鼻腔沖洗治療2次,持續半年并局部應用血管收縮劑治療3個月左右。同時按鼻內窺鏡術后常規處理定期鼻腔換藥,在鼻內窺鏡下清理痂皮、囊泡、解除粘連,以保持竇腔引流通氣暢。隨訪12～24個月。

1.3 結果

全組病例術后均經病理確診為曲霉菌感染。術后經隨訪12～24個月臨床癥狀消失,鼻內窺鏡下見創面愈合,竇口開放良好,無粘連,竇腔黏膜上皮化,未見干酪樣壞死物及膿性物,未見復發。

2 討論

真菌性鼻竇炎可根據真菌是否侵襲竇腔黏膜及骨質而分為侵襲性及非侵襲性兩大類,又可根據病程分為急性暴發性及慢性兩大類,而在慢性真菌性鼻竇炎中又可分為無痛性、真菌球、變應性3類,其中急性暴發性、慢性無痛性屬侵襲性;真菌球及變應性屬非侵襲性[1]。本組病例均屬非侵襲性(真菌球型),而真菌球型以曲霉菌多見。非侵襲性真菌性鼻竇炎的發病機制主要由多種因素造成的,目前認為發病原因主要是鼻腔先天畸形、解剖異常或后天腫瘤、炎癥等造成鼻腔局部引流不暢、竇腔缺氧;另外機體免疫力下降,或長期不當使用抗生素、皮質激素等使得寄生于鼻腔或鼻竇內的真菌得以繁殖形成菌形團阻塞竇口而發病。非侵襲性真菌性鼻竇炎早期診斷困難,容易造成誤診,因本病多發生在單側鼻竇,且不少病例影像學檢查有鼻竇及其臨近結構的骨質破壞,術前易誤診為鼻腔鼻竇腫瘤。鼻竇CT檢查是本病最重要的檢查方法。非侵襲性真菌性鼻竇炎的典型CT表現為竇腔內高密度鈣化影或不均勻軟組織密度團塊影中有不規則散在點狀鈣化斑,類似金屬異物,竇腔內病變可突入周圍組織與周圍組織界限清晰。單竇發病且集中于上頜竇。但CT不典型時,還應結合鼻腔分泌物、鼻腔有無腫物及其特點加以考慮。本病有2例術前誤診為內翻性乳頭狀瘤。

非侵襲性真菌性鼻竇炎治療以手術治療為主,手術目的在于充分開放鼻竇開口,以徹底清除病變,有解剖結構異常者應同時手術矯正,避免可能的狹窄,建立鼻腔鼻竇良好的通氣和引流,保持充分的有氧環境,從而完全改變真菌賴以生存的環境。本組27例病例均通過鼻內窺鏡手術,未用抗真菌藥物,全部治愈,表明鼻內窺鏡手術對于非侵襲性真菌性鼻竇炎的治療有顯著療效。另外,定期經鼻內窺鏡下復查換藥清理痂皮、囊泡、解除粘連,并堅持3～6個月時間甚至更長時間每天行鼻腔沖洗及局部應用血管收縮劑減輕鼻腔鼻竇黏膜腫脹和防止鼻息肉形成也是保證手術成功的有效措施。本組病例有6例術后隨訪可見黏膜廣泛腫脹,經短期口服類固醇治療后腫脹逐漸消退,有5例出現不同程度的粘連,均經定期換藥發現并解除局部粘連確保了鼻腔鼻竇的通氣引流通暢。

總之。筆者認為目前治療非侵襲性真菌性鼻竇炎最有效的辦法是鼻內窺鏡手術治療,同時嚴格按手術后常規處理并定期隨訪換藥是保證手術成功的關鍵,無需應用抗真菌藥物。

[1]顧之燕.真菌性鼻-鼻竇炎的診斷[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(5)：257.

[2]韓德民.鼻內鏡外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001：80～81.

[3]何超,戴熙善,付彥喬.真菌球型鼻竇炎CT影像學特征[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(8)：371～372.

R763

A

1674-0742(2010)08(c)-0167-01

2010-05-01