彩超在女性不孕癥治療的臨床價值

張蕾

(許昌市人民醫院 河南 許昌 461000)

彩超在女性不孕癥治療的臨床價值

張蕾

(許昌市人民醫院 河南 許昌 461000)

目的 探討使用彩超診斷女性不孕癥的臨床意義。方法 對本組116例不孕患者經陰道彩超監測,然后將其按受孕、未受孕婦女分組,統計各參數值,并對比分析。結果 受孕組女性可見卵泡正常發育并有排卵現象,子宮內膜呈周期性增殖變化,排卵期子宮螺旋動脈血流豐富,呈高振幅連續波形,阻力指數偏小,三者之間有協同性,2組統計結果有顯著性差異(P＜0.01)。結論 經陰道彩色多普勒超聲(TVCD),可監測卵泡直徑及卵泡內部血供,了解卵泡發育成熟情況,并預測排卵,這對提高不孕病人的受孕率有重要的指導意義。

不孕癥 女性 彩色超聲監測 臨床價值

1 資料與方法

1.1 一般資料

在女性不孕癥中,排卵障礙是導致不孕的重要原因之一,占不孕癥的15%～25%。自2006年4月至2008年6月我院不孕癥門診的已婚婦女,經陰道彩超監測共計116例。其中原發不孕34例,繼發不孕82例。患者均具有正常女性生殖系統(其配偶檢查均可除外不育因素)和周期性月經史,月經周期為25～32d。患者年齡為23～32歲,平均年齡28歲。就診后進行婦科檢查,并作子宮輸卵管通液造影、性激素測定,以及抗精子抗體、抗子宮內膜抗體及支原體、衣原體測定,進行3個周期的卵泡超聲跟蹤檢查(無周期者以孕激素撤退性出血為準),全部病例均為排卵障礙性不孕。

1.2 方法

(1)采用GEV-730三維彩色超聲診斷儀,陰道探頭,頻率5～9MHz,在消毒的避孕套內加少許耦合劑,套在陰道探頭上,慢慢放入陰道內緊貼宮頸或陰道穹隆進行常規監測檢查。被檢者取臥位,膀胱排空后將套有避孕套的陰道探頭放入陰道,多切面掃查,排除子宮卵巢疾病。

(2)對我院116例患者以中醫治療為基礎,根據卵泡發育周期采用中藥人工周期、卵泡期(月經第5～11天)以促卵泡湯加減。促卵泡湯藥物組成:熟地、當歸、首烏、菟絲子、肉蓯蓉等。排卵期(第12～15天)促排卵湯:當歸、紅花、丹參、赤芍、紫河車、香附等；黃體期(第16～25天)以促黃體湯加減,藥物組成有當歸、熟地、白術、龜甲、川斷、淮山、仙茅、肉蓯蓉等；月經期以少腹逐瘀湯加減。同時用西藥配合治療,月經第5天口服克羅米酚50～100mg,1次/d,連服5d,月經第9天開始監測卵泡1次,記錄卵泡大小、數目、彩色血流情況。

(3)監測子宮中螺旋動脈血流阻力指數(RI),當卵泡趨于成熟即將排卵前,監測子宮內膜周圍的動脈血流,選擇血流豐富的動脈取樣,測其收縮期峰與舒張期峰,計算面積。排卵后5～10d內再次監測子宮螺旋動脈血流RI。方法:隔天1次,直至卵泡直徑達15mm,每天監測1次。卵泡血流分級采用Coulam等的半定量方法,將卵泡周圍出現的彩色血流進行分級:1級,1/4的彩色血流；2級,1/2的彩色血流；3級,3/4的彩色血流；4級,整個卵泡被彩色血流所圍繞。血流分級越高,提示卵泡越成熟,未成熟卵泡少血流。連續追蹤至該周期的成熟卵泡直至排出。有部分患者第1、2次治療周期內卵泡發育到一定程度便停止發育或消失,子宮直腸窩無液性暗區,此種情況在下一周期監測卵泡發育至18～20mm,肌注HCG5000-10000iu誘發排卵。

3 討論

(1)臨床上導致不孕癥的原因很多,篩除男方不育。我國育齡期婦女不孕癥發生率約為10%,排卵障礙引起不孕約占不孕癥的15%～25%。女性生殖功能受下丘腦-垂體-卵巢軸、神經中樞及其他內分泌腺功能活動的影響,女方生殖系統異常或女性盆腔臟器病變等不孕癥因素外,應用陰道彩超對具有周期性月經史的婦女實施動態監測,可指導臨床分析不孕原因,提高受孕率。

(2)系統、有效的監測技術和相關的經驗積累對提高輔助生育技術的療效是至關重要的。因此,在不孕癥的治療中,超聲監測不孕癥患者卵泡發育,特別是經陰道超聲監測是十分方便快捷有效的方法。其優勢特點如下。

(3)首先由于經陰道超聲不受腸腔氣體及肥胖等因素的干擾,距離探測靶器官又近,較經腹部超聲觀察更直觀、準確,監測血流更方便、快捷。EN及特征變化在一定程度上可以反映卵泡的功能狀態及內膜對激素的生殖效應。再次經陰道彩色多普勒超聲不僅可準確預測排卵日期掌握受孕機會,而且在卵泡黃素化不破裂綜合征和多發性成熟性卵泡黃素化所至的不孕癥的診斷和治療上發揮不可替代的作用。

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