急性重癥胰腺炎的非手術治療護理體會

葉紅霞

(無錫市惠山區人民醫院 江蘇 無錫 214187)

急性重癥胰腺炎的非手術治療護理體會

葉紅霞

(無錫市惠山區人民醫院 江蘇 無錫 214187)

目的 總結急性重癥胰腺炎非手術治療的臨床護理,探討護理效果。方法 回顧性分析49例急性重癥胰腺炎患者非手術治療的護理資料。結果 均痊愈出院。結論 通過加強護患溝通,提高護理質量,可以使急性重癥胰腺炎患者獲得理想的護理,增強治療效果。

重癥急性胰腺炎 非手術治療 護理

急性重癥胰腺炎發病兇險、病情較重,常伴有多種嚴重的并發癥,并且病死率較高。隨著人民群眾的生活水平不 斷提高以及飲食習慣的改變,急性胰腺炎發病率呈上升趨勢。近年來,隨著重癥監護水平的不斷提高和個體化治療方案的實施,急性重癥胰腺炎的病死率已明顯下降。2004年至2009年,我科共收治重癥胰腺炎49例,經常規及個性化的護理,取得較好療效,現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者49例,均符合重癥胰腺炎診斷標準[1],APACHEⅡ評分在8分以上。男38例,女11例;年齡23～71歲,平均43歲;發病原因:膽道疾病25例,酗酒11例,進食高脂餐飲食、暴飲暴食6例,高脂血癥5例,原因不明2例。

2 護理體會

2.1 心理護理

重癥胰腺炎由于起病快、病情重、病程長、經濟負擔重,患者對自己病情的轉歸有著不同程度的焦慮與恐懼心理[2]。加上長期禁食、多種置管,患者情緒低落。對治療缺乏信心,甚至不配合治療和護理。護理中應針對不同的心理狀況,采取不同的護理措施,建立良好的護患關系,實施有效的心理護理。耐心向患者解釋該病的特殊性,治療的新進展,配合治療的重要性和精神因素與疾病轉歸的關系,鼓勵患者樹立信心,穩定患者情緒,創造安靜舒適的環境,使病人以最佳的心理狀態接受治療。

2.2 嚴密監測生命體征

病人絕對臥床休息,立即給予吸氧、心電監護,快速建立靜脈通道,積極補充血容量。密切觀察病人意識狀態,監測血壓、心率、血氧飽和度,詳細記錄24h出入量,監測血、尿淀粉酶的變化,監測電解質、血糖的變化,做好酸堿平衡的測定,維持水電解質平衡。同時注意病人腹痛、腹脹變化及體溫變化等情況,并做好護理記錄,及時向醫生提供準確的信息,為判斷APACHEⅡ評分提供依據。

2.3 靜脈通道及引流管的觀察及護理

重癥胰腺炎因病因、病程不同而采用相應的治療方法,早期禁食、禁水、持續胃腸減壓,抗感染、抑制胰腺分泌、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡,并輔助營養支持治療,及時觀察記錄心電監護儀的各項數據,注意保持靜脈通暢,微量輸液泵、深靜脈導管要防止堵管及感染。應保持引流管通暢固定,防止扭曲、受壓、脫落,保持有效的負壓,觀察引流液的色、質、量,定時更換引流袋,注意無菌操作,并準確記錄引流量。加強口腔護理,預防感染。

2.4 非手術治療措施

(1)控制感染:正確使用有效抗生素,防治感染。抗生素的使用應做到現配現用,定時給藥。(2)抑制胰液的分泌:常用的藥物有奧曲肽,H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑,奧美拉唑或注射用泮托拉唑鈉抑酸,通過抑制胃酸分泌和間接抑制胰液分泌。(3)營養支持:重癥胰腺炎病人因感染、胰酶“自體消化”及多器官功能障礙使機體處于嚴重的負氮平衡狀態,故禁食期間應保證患者的營養需求。早期給予完全胃腸外營養,減少胰腺分泌,減輕疼痛,讓胰腺充分休息,補充體內營養不良。配制深靜脈營養液必須嚴格執行無菌操作,按規定滴速輸注;病情穩定可及時給與腸內營養,配制腸內營養要根據病情及病人對營養液的耐受程度不斷調整,要注意觀察輸注反應(腹脹、嘔吐等),并防止堵管。當患者進入恢復期,應指導患者制定好食譜,進食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的飲食,少食多餐、勿暴飲暴食［3～4］。(4)抗休克、鎮痛:大量補充液體,糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡,必要時使用血管活性藥物,維持血液循環和內環境穩定。疼痛劇烈時考慮鎮痛治療如山莨菪堿既可解痙又可抑制腺體分泌,疼痛劇烈者可加用杜冷丁,并觀察藥效。(5)器官支持治療:出現器官功能障礙時應作器官針對性支持治療,如呼吸衰竭運用呼吸興奮劑及呼吸機,腎衰時運用利尿劑及血液透析等等。

[1]吳在德.外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2006:537～574.

[2]伍雪冰,陳永彤,方文,等.重癥胰腺炎的評估與護理[J].護士進修雜志,2003,18(6):523～524.

[3]王椿,林芝卉,鄭學章.急性重癥胰腺炎(SAP)腸內營養支持(EN)的應用與護理[J].中國護理雜志,2007,4(11):45～46.

[4]沈金飛,范仁根.急性重癥胰腺炎的護理體會[J].河北醫學,2007,13(11):1368～1369.

R473.5

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1674-0742(2010)08(c)-0151-01

2010-06-11