人工膝關節置換術的康復護理

趙慧玲

(河南省安陽市第三人民醫院骨一科 河南 安陽 455000)

人工膝關節置換術的康復護理

趙慧玲

(河南省安陽市第三人民醫院骨一科 河南 安陽 455000)

人工膝關節置換是我國20世紀90年代開展的一項新的關節成形手術,人工膝關節置換術被公認為效果非常肯定的治療方法,其成功率已超達90%[1]。是膝關節疾患末治療的有效手法。我科自2008年5月至2010年3月為16例膝關節病患者進行了人工膝關節置換術,經過精心護理及康復訓練取得滿意效果。現報道如下。

人工膝關節置換

人工膝關節置換是我國20世紀90年代開展的一項新的關節成形手術,人工膝關節置換術被公認為效果非常肯定的治療方法,其成功率已超達90%[1]。是膝關節疾患末治療的有效手法。我科自2008年5月至2010年3月為16例膝關節病患者進行了人工膝關節置換術,經過精心護理及康復訓練取得滿意效果。現報道如下。

1 臨床資料

自2008年5月至2010年3月,我們為16例膝關節病患者進行了膝關節置換術,其中女性10例,男性6例,年齡60～74歲,平均67歲。其中骨性關節炎7例,類風濕性關節炎2例,創傷性關節炎1例,單側關節置換6例。通過16例手術病人的心理指導,術后功能鍛煉使患者全部康復出院。

2 術前心理指導

由于病人對人工膝關節置換手術缺乏了解,擔心無法忍受手術本身帶來的痛苦,特別擔心一旦手術失敗,因此易對手術產生恐懼心理。因此,術前要多向病人介紹身邊的成功案例,消除患者和家屬的顧慮,積極配合手術治療。

3 術前準備

(1)由于患者多是老年人,護士應了解患者的身體狀況。指導患者加強營養,進食高蛋白、高熱量、高纖維素食,教會患者深呼吸的方法,減少術后肺部并發癥的發生。(2)床上排便訓練。術后早期不能下床,所以術前3d應教會患者如何抬臀和放置大小便器在床上大小便,以防術后不習慣床上排便而引起尿潴留和便秘。(3)皮膚準備,嚴格備皮,注意全身及局部皮膚清潔。患者要洗澡,局部反復檫洗,剪去指甲。觀察關節周圍皮膚條件,如有皮膚破損、化膿性感染病灶、足癬等需治愈后才能手術。

4 肌肉功能訓練

(1)為保證術后膝關節的穩定性,術前應指導患者做股四頭肌等長收縮練習,踝關節曲伸肌主動收縮;床上直腿抬高練習。正確使用助行器和拐杖。(2)康復訓練中的注意事項。鍛煉中存在一定程度疼痛,練習的次數、時間、負荷視自身情況而定,手術肢體適當制動保護外,其余身體部位應盡可能地多練習,促進機體循環代謝,活動練習后,即刻給予冰敷15～20min,2～3次/d。

5 康復訓練指導

(1)患者回病房后除常規護理外,冰袋冷敷以減少局部出血、腫脹、疼痛,避免術后不適,使患者盡快投入到康復訓練中去。(2)術后6h即開始雙下肢肌肉等長和等張收縮及關節活動,每天不少于1.5h,注意運動量由小到大,活動時間有短到長,所有的床上動作均在患肢外展中立位的狀態下進行。(3)術后第1天應用足底靜脈泵預防深靜脈血栓形成,每日2次每次30min。亦可用手法按摩,方法:用手大小魚際擠壓,在肢體中立位的狀態下進行。(4)術后第1天進行CPM訓練,0～30°逐日遞增5～15°每日2次,每次30min。(5)術后第6天離床活動。首先借助行器床旁站立5～10min,每天2次(或視個人情況而定),醫護人員在旁扶持,觀察有無虛脫情況發生,若發生虛脫,立即休息即可緩解。次日開始借助行器在病房內行走,步行距離逐漸延長,時間逐漸增加,但每次不超過30min,上午、下午以及睡前各1次。但應有醫護人員或家屬在旁守護以防意。(6)術后4d～2周膝關節活動范圍至少達0～90°,繼續加強膝關節活動度的訓練和步行訓練。(7)患者出院時往往帶著不同程度的功能障礙,繼續功能鍛煉,增加關節活動度,近早的完成生活能力。鍛煉順序可遵循站→立→坐→蹲。并告知患者術后功能鍛煉是一項長期而艱苦的訓練,只有持之以恒,最終均能達到預期效果,以增強康復的信心。定期復查,一般時間為術后1、3、6、12個月、1～2年。患肢出現疼痛或膝關節意外傷害應及時到醫院檢查。(8)患者出院后對其不定期隨訪,制定康復計劃;不斷鼓勵患者樹立信心,最大限度的調動其康復訓練積極性,才能取得預期的康復效果。

6 并發癥的預防

(1)下肢靜脈栓塞,是關節手術后的常見并發癥,如果不采取預防措施,很容易發生深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓可導致肺栓塞,構成生命威脅。患肢明顯的腫脹麻木,肢體溫度較對側明顯下降及靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術后預防深靜脈血栓形成的有效方法有:術后抬高患肢,促進血液回流,早期活動患肢;引流管要定時給予擠壓,保持有效通暢;術后用止血藥物不超過3d,并于術后第1天皮下注射低分子肝素或口服阿斯匹林腸溶片,連用7d。(2)感染,預防膝關節感染是人工置換術后最嚴重的并發癥之一,它可直接導致關節置換手術失敗。如果患肢關節出現腫脹,持續疼痛,患側體溫高于健側,表明膝關節感染、膝部有急慢性炎癥或假體松動。要注意保持切口敷料清潔,引流管及時拔除防止逆行性感染。抗生素一般選用抗革蘭陰性菌為并注意預防其他感染。

7 討論

人工全膝關節置換術的目的在于解除關節疼痛,改善關節功能,早期持續的功能訓練,可減少并發癥,加速關節功能的康復,但訓煉強度因人而異,以患者能接受為宜,循序漸進、主動和被動、等長和等張的訓練原則[2],應必免發生損傷。

參考資料

[1]Insall JN,Dorr LD,Scott RD,et al.Rationaie of the Knee Society clinical rating system[J].Clin Orthop,1989,(248):13～14.

[2]孫海英,王玉美.健康指導對早期膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].齊魯護理雜志,2005(24):1866.

R473.6

A

1674-0742(2010)08(c)-0149-01

2010-04-19