臨床護理工作中醫療糾紛原因與防范①

唐艷瓊

(湖南省湘潭市二醫院 湖南 湘潭 411100)

臨床護理工作中醫療糾紛原因與防范①

唐艷瓊

(湖南省湘潭市二醫院 湖南 湘潭 411100)

臨床護理工作中,由于護理人員法律觀念淡薄,護理文書和操作不規范,責任心不強,技術不全面,護生管理不嚴,服務態度差等原因而產生的醫療糾紛不在少數。作者近幾年參與了一些醫療糾紛的調解和醫院醫療事故鑒定,筆者將護理工作中容易引發醫療糾紛的常見原因進行綜合歸納,并提出相應防范措施。

護理工作 醫療糾紛 常見原因 防范對策

1 當前臨床護理工作中易引起醫療糾紛的常見原因

1.1 護理人力資源不足無法適應現代化護理的需要

護理人員的配置與病床比、醫護比,與國際標準相比偏低[1]。由于護士配置不足,護理工作以完成任務為主要目的,服務不能完全到位,常常在忙于重患者的搶救和護理時,可能忽視對其他患者的護理而引發不滿。

1.2 護理人員法律意識淡薄,在護理工作中不自覺地侵權,引發醫療糾紛

如護理人員未征得患者的同意,過分暴露其身體的隱私部位,進行實體講解或操作演示;或在公眾面前向進修生或護生介紹某患者的病情、治療及護理措施等;或在不適宜的場合談論病人的隱私諸如婚姻、戀愛、性生活等,其言行即侵犯了患者的隱私權、保密權。還有的不認真履行告知義務,忽視或侵犯患者知情同意權,如不告知靜脈拔管和置管的原因,用藥方法,藥物副反應的觀察和預防,醫療費用,過高的估計預后等。

1.3 少數醫護人員有章不循、違規操作而導致醫療過失

如護士不認真執行“三查七對”,造成輸錯藥、發錯藥;護士在進行接觸血液、體液侵入性操作時,如透析、導尿、插管、注射、輸液等,因操作不規范而引起醫源性經血傳播的疾病,或加重病人病情和由此而引發的一系列嚴重后果。還有的護士未嚴格科學地執行醫囑,不按規定時間執行、錯誤執行。還有的護士在工作中超越職責范圍,擅自為病人進行處置而引起不良后果,導致法律糾紛。

1.4 護理操作技術水平不過硬

特別是某些年輕護士,因工作時間短,經驗不足,護理知識技能掌握不全面,使用新的醫療設備能力相對缺乏,處理問題的綜合能力差,搶救危重癥病人時缺乏應急判斷能力,不能及時采取積極有效的處置措施,甚至喪失搶救時機。治療中因患者自身情況或其他原因,注射穿刺不成功或是反復穿刺也時有發生,此時,護士不但不道歉,還抱怨病人血管不好,保護不當,因此引發護患矛盾,導致糾紛。

1.5 護理記錄書寫及管理不規范

由于受傳統護理習慣,護理記錄模式等因素的影響,護理記錄的書寫和管理存在很多問題:(1)如記錄過于簡單,忽視非操作性護理措施的記錄,護理記錄有補記、漏記、少記、涂改等。(2)記錄不及時、不準確,主要見于病人發生病情變化時未及時記錄,回憶性描述則導致記錄與實際不符。(3)醫護之間缺少溝通導致醫護記錄不相符。(4)執行醫囑時間與下達醫囑時間不符。護士實際執行醫囑的時間與病案記載醫囑時間不符,易引起患者不滿;(5)許多反映護理工作特色的記錄如交班報告、輸液巡視單、翻身記錄單等存在一定程度的混亂丟失現象。(6)在臨床工作中還存在濫用口頭醫囑而不補記的現象,為糾紛的發生留下隱患。

1.6 護士工作責任心不強,疏忽大意或過于自信所造成的過失

臨床有些護士責任心不強,在病人輸液過程中,沒及時觀察病人輸液部位,發生藥液外滲而不知,造成病人局部組織腫脹、壞死。或護士用錯藥后,過于自信,存在僥幸心理,未向醫生報告,及時做好搶救準備,失去了搶救的最佳時機,而造成病人人身損害等。

2 臨床護理工作中醫療糾紛的防范對策

2.1 加強護士的法制觀念,依法從事護理服務

加強醫護人員法律法規知識學習,增強法律意識,是醫療制度改革新形勢下對醫護人員素質提出的新要求。為此,醫護人員應認真學習相關衛生法律、法規。現行的法規不但是患者要求醫方履行義務的根據,而且也是患方針對侵權訴訟中的法律依據。因此,要重視在職護士的法制教育,將法制教育納入繼續教育規范化培訓中,使護士明確法律與護理工作的關系,弄清在各種護理過程中所涉及的法律問題,明確法律規定的權利及義務,知法、懂法、守法,依法從事護理服務,充分認識違規行為可能導致的法律后果,把責任感和自身建設的利害關系有機地結合起來。

2.2 充分尊重患者,認真合法地履行告知義務

知情同意是患者的一項權利[2],是對醫務人員依法執業的一項重要要求[3]。在護理操作中應貫徹“誰操作,誰告知”的原則,一切以病人為中心,理解和尊重病人,充分維護患者的知情同意權,進行有效的告知,并且及時解答病人的疑問,取得患者及家屬的理解與配合。告知應及時準確,有時還要取得相關的書面同意,這樣就可以減少不必要的醫療糾紛。另外,在告知過程中,要講究語言的藝術性,要通俗易懂,對一些難治或不治之癥者,交談中要慎重或保密,可將其病情如實告知其代理人,解答疑問時,應注意言詞委婉,凡是不屬于護理范圍內的問題,護士不要隨便發表意見,盡量做到以安全有效的護理措施服務于病人。

2.3 加強業務素質培訓,提高整體技術水平

《護士管理辦法》已將遵守技術規范操作規程確定為法律義務[4],因此,護士工作中要嚴格執行無菌技術操作規程和各種規章制度,防止因操作不規范而引發一系列嚴重后果,導致法律糾紛。而護理管理者要結合單位實際情況,根據不同年資護士制訂培訓計劃,首先從更新知識著手,通過在崗培訓,短期學習班,知識專題講座等有計劃、有目標的組織護士加強“三基”培訓,使之成為理論過硬,操作技術嫻熟的合格護士,既對病人負責,也是對自己負責,每一個環節都受質量監控,以保證護理操作過程的規范,促使整體技術水平的提高。

2.4 加強護理隊伍建設,樹立高度的工作責任心

護理相關的醫療糾紛中,年輕護士占較大比例。因此,應加強年輕護士工作責任心教育,銘記“以病人為中心,以質量為核心”的服務宗旨,樹立把對生命的敬畏放在首位的核心價值觀。同時,要加強護士的心理訓練,培養處事冷靜而有條理的心理素質,不把個人煩惱、憂慮帶到崗位上,尤其對人對事的見解要有伸縮性,眼光要遠大,有足夠的信心和心理承受能力,不與病人、家屬、醫師、其它護士發生摩擦,互相合作,增強護士處理問題的綜合能力,不因情緒的失常而導致醫療事故的發生。

2.5 規范護理文書,完善護理病歷記錄

護理病歷記錄是患者住院護理全過程的記錄,是患者病情變化的反應,是評價治療效果的科學證明,一旦發生事故是處理糾紛的重要依據,是醫療糾紛最重要的證物。因此,要求:(1)字體工整,筆跡清楚。(2)用詞要專業化、規范化、簡潔、明了。(3)要實事求是,切忌涂改。所作的記錄、結論都必須有病史、體檢、實驗室檢測數據、結果作依據,在護理文書記錄過程中要加強醫護溝通,避免醫護記錄不相符。(4)內容要完整。即使是陰性體征也要如實記錄。病人出院當時的病情,生命體征,都要詳細記錄。(5)細節清晰。細微的變化和體征都要詳細描述。(6)執行分級審核、簽字制。原則上是逐級審核下級護士書寫的病情記錄,如有修改或補充,要注明修改日期,修改人員簽名,并保持原始記錄清楚可辨,重大情況記錄現場要有2個護士以上,查對后簽字。(7)自查制。在記錄前后都要再三查對,防止錯、漏。全面、準確、真實、及時地做好護理記錄。

2.6 加強護士的服務意識,做好醫患溝通,培養良好的護患關系

護士是病人就診接觸到的第1位醫務人員。其儀表、言行、態度等,不僅體現了醫院的精神風貌,也影響著病人及其家屬的思想情緒。護士要不斷強化優質服務意識,樹立“以人為本,以病人為中心”的服務思想,掌握一定的溝通技巧和方法,在護理活動中,做好病人及家屬、醫生、同行護士之間的溝通。(1)與病人及家屬溝通。禮貌的稱呼,耐心的解釋,溫暖的問候都可幫助病人樹立戰勝疾病的信心,是其人格受到尊重的體現,使他獲得安全感、舒適感,從而使病員的心理需要得到滿足,利于營造相互信任、相互尊重、相互配合的良好醫患關系。(2)與醫生溝通。認真領會醫生的治療方案和治療思維,準確地執行醫囑。(3)護士與護士之間的溝通。護士之間的溝通、交流能夠保證護理工作聯貫性、同一性、有效性,也是保證護理質量和病人權益得到保護的關鍵。

[1]譚平,譚曉潔.護理人力資源配置其及研究現狀[J].中華中西醫雜志,2005,6:10.

[2]中華人民共和國民法通則[M].第4～98條.

[3]國務院令第149號19940901.醫療機構管理條例[M].第33條.

[4]伍天章,黃飛.衛生法學[M].廣州:廣東人民出版社.

R47

A

1674-0742(2010)08(c)-0139-02

唐艷瓊(1959～):女,黑龍江省哈爾濱市人,工作單位:湖南省湘潭市第二人民醫院,醫患辦主任,護理、法律本科,理學學士,主管護師。

2010-05-09