持續質量改進在基層醫院手術室病理標本管理中的應用

胡玲

(四川達州市達縣人民醫院手術室 四川達州 635000)

在醫療工作中,活體組織檢查是迄今診斷疾病的最可靠的方法,手術中切下的標本對患者疾病的診斷、治療、病情、預后有重大意義,尤其是疑似腫瘤的標本、活體組織。隨著人們的法律意識不斷強化以及相關醫療法規的不斷完善,由于病理標本丟失造成的醫療糾紛屢見報道。特別是我們基層醫院由于人力、物力相對缺乏,制度落實不到位,更易造成病理標本管理不善而引起糾紛。因此加強基層醫院手術室病理標本管理中的持續質量改進尤為重要。

1 手術病理標本存在的問題

1.1 標本丟失現象

主要是因為手術室護士對手術病理標本重要性認識不夠,標本柜未上鎖保管。

1.2 標本存放不規范

標本袋選擇不合適:主要是標本袋大小不合適或有漏袋、袋上標簽脫落或粘貼不緊密。

標本固定液太少或無:手術醫生把手術標本拿給家屬觀看后忘記倒入固定液,或送檢護士倒入的固定液太少導致標本出現腐敗或風干現象。標本固定液太多導致固定液外溢而污染環境。同臺手術有多個標本時,易造成標本間位序相混淆。病理標本送檢資料不全:醫生忘記開病理檢查單或病理檢查單與病理標本不一致。

2 改進措施

2.1 加強管理強調手術病理標本的重要性

凡是手術中所取下的組織、器官或與患者疾病有關的植入物、異物等均視為手術標本,應妥善保管。因為活體組織病理診斷是外科的第一診斷,是金指標。加強手術室護士手術病理標本重要性的認識,熟練掌握管理手術標本的方法,加強病理知識的學習,為臨床診斷提供有效保證。

2.2 標本袋的選擇

自2004年以來,我們使用一次性病理標本袋,它是由塑料袋構成,在袋口有子母槽密封條,袋底設有與標本袋基本垂直的平面的袋底。具有絕對密封性好、不滲不漏、站立不倒的特點。標本袋的規格有5種:分別為:特大號(26cm×30cm)、大號(20cm×24cm)、中號(15cm×19cm)、小號(11cm×14cm)、特小號(7cm×6cm)。手術室護士根據病理標本的大小來選擇相應大小的標本袋,避免發生小標本裝入大標本袋難以發現甚至丟失,和大標本裝入小標本袋導致裝不下或固定液外溢污染環境的現象。還注意檢查有無漏袋、標簽有無脫落、粘貼不緊密等不符合要求的絕對不用。

2.3 標本的正確存放

普通病理標本:手術結束后,洗手護士將手術取下的標本裝入大小適宜的標本袋內,用10%的福爾馬林溶液固定,固定液量要適宜,一旦有腐敗、風干及潰爛現象要追究個人責任,給予一定的經濟處罰。標本袋上的標簽上要注明病人姓名、科室、床號、住院號、標本名稱、送檢日期。

術中快速(冰凍)病理標本:手術標本切下后,由洗手護士交巡回護士,再由巡回護士將病理標本裝入大小適宜的標本袋內,填好標本袋上標簽的各項,由值班護士連同病檢單迅速送到病理科,勿裝固定液。

同一手術有多個標本時,應對多個病理標本進行分類并與醫生核對,確定無誤后分別注明標簽,用固定液固定好,并將同一手術多個病理標本統一放入1個大號的標本袋內,注明標簽。

2.4 簽收查對制度

我院根據實際情況,設計了病理標本送檢本。內容包括:手術日期、病人姓名、科別、床號、住院號、標本名稱、病理檢查單(有、無)、送檢護士簽名、核對醫生簽名、病理科收檢人簽名、手術室監督復核者簽名。送檢護士填好病理標本送檢本,核對病理標本送檢本、病理檢查申請單與標本袋上標簽的內容一致后,在送檢護士一欄簽字,將固定好的標本放入標本柜內加鎖保管。核對醫生簽名是由主管醫生簽名,術畢主管醫生應正確填寫病理申請單,必須字跡工整、項目齊全。病理送檢單的內容包括:病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、送檢材料、取材部位、送檢目的、臨床診斷、病史摘要及臨床檢查、手術所見等。

病理科人員每天下午到手術室收取標本時,必須與手術室工作人員當面核對病理標本送檢本、標本袋上的標簽、病理檢查單內容,確定無誤后進行雙簽字。標本柜嚴格上鎖管理制度,一旦遺忘造成標本丟失,其責任由送檢登記本上最后登記一人負責。

每周護士長抽查數次,并進行小結,及時發現并解決問題。每月護理部和醫務科進行護理和醫療質量大檢查時也要詳細檢查,每缺一項簽字或不按規定執行將受到一定的經濟處罰。

3 體會

手術室的各個工作環節的持續質量改進有助于提升醫療、護理及服務品質。這是手術室管理者的一項重要工作職責。手術病理標本管理則是手術室護理、管理工作中的一項重要內容。手術室正確處理和妥善保管病理標本,可以為病理診斷和臨床診斷提供可靠依據[1]。通過對病理標本送檢本的設計并應用持續質量改進對手術室病理標本進行管理。增強了醫生護士的責任心,確保了病理標本的安全送檢,從而有效地杜絕了因手術病理標本而引發的醫療糾紛。

[1]郭傳紅.淺談手術室病理標本的管理[J].中國民康醫學，2008,20(8):4.

[2]廖松林,溫祥云.病理學[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1995:2～3.