王伏芬

(河南省安陽市計劃生育服務中心 河南安陽 455000)

聯合用藥治療127例復發性外陰陰道假絲酵母菌病臨床分析

王伏芬

(河南省安陽市計劃生育服務中心 河南安陽 455000)

目的 分析探討聯合用藥治療127例復發性外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)臨床效果。方法 我技術服務中心女性科門診自2006年4月至2009年4月收治的127例確診為復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者的臨床資料、聯合用藥方法,即絡合碘沖洗,拭干后再以2%碳酸氫鈉沖洗,陰塞硝酸咪康唑栓1枚,連續7d；再配以氟康唑0.15g(3片)口服,72h后加服1次共2次,每月1個療程,連續用藥3個月。結果127例復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者經聯合用藥規范治療后隨防檢查:真菌治愈115例,占90.6%；臨床治愈8例,占6.3%；臨床有效4例,占3.1%；臨床無效0例。結論 聯合抗真菌用藥即:門診沖洗、外陰陰道上藥、口服氟康唑治療,簡單、經濟、有效,有效治愈率100%,值得門診推廣使用。

復雜性外陰陰道假絲酵母菌病 聯合用藥

外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的一種常見外陰陰道炎癥。臨床表現為外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛、坐臥不安、異常痛苦,白帶為白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣,有時充滿整個陰道,擦去或沖洗后,可見整個陰道粘膜紅腫,有時白帶稀薄,含白色片狀物。用懸滴法檢查白帶,鏡下找到孢子或假菌絲即可確診,若癥狀典型而多次懸滴法檢查為陰性可做假絲酵母菌培養。常發生于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療的患者和長期用抗生素引起二重感染者及肥胖、穿纖維內褲、免疫缺陷綜合征等患者。單純用傳統的中藥熏洗外陰(患者在家自用)或陰塞、口服抗真菌藥效果不佳、治療時間長不徹底且易反復發作、副作用大,因經常搔抓導致患者外陰皮膚革樣增厚、發白,給患者帶來較大痛苦。近年來,我們對確診為復發性假絲酵母菌外陰陰道炎患者改為正規門診治療、聯合用藥,取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2006年4月至2009年4月,到我中心女性科門診,確診為反復發作、難治的復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者127例。均為已婚,年齡最大54歲,最小22歲；其中糖尿病患者9例,因慢性盆腔炎長期用抗生素的10例,孕婦4例,合并有手足癬的24例,游泳后復發的13例,常穿緊身纖維內衣的7例,做婦科體檢后復發的3例,其它無明顯原因的57例。

1.2 治療方法

以20%絡合碘液沖洗外陰陰道四壁及穹窿,分泌物沖洗干凈后；再以2%碳酸氫鈉溶液沖洗,輕輕試干；在陰道后穹隆處放入硝酸咪康唑栓1枚,并以帶尾線棉球堵塞以防藥溶化后很快流出,每日1次,7d為1個療程；同時外陰涂擦咪康唑霜,每日1次,適量,7d為1個療程,孕婦慎用；再配合口服藥氟康唑片0.15g(3片)1次頓服,72h后加服1次,共服2次為1個療程,孕婦禁用。如此聯合用藥治療,每月用藥1個療程,連續3個月,即每次月經后即使無臨床癥狀也要規范聯合用藥1個療程。治療期間禁止性生活或采用避孕套。對糖尿病患者同時降血糖治療,保持血糖于正常范圍。對于配偶有陰莖炎、包皮炎的也應進行假絲酵母菌檢查及治療。停用廣譜抗生素、雌激素及皮質類固醇激素、勤換內褲、盆及毛巾(毛巾應煮沸5～10m in)均用開水燙洗。孕期患者酌情選用硝酸咪康唑栓(如孕中晚期可用),以沖洗治療為主,禁止口服氟康唑片。治療期間定期復查監測療效及藥物副作用,一旦發現副作用,立即停藥。

1.3 療效評定標準

聯合用藥第7天后行陰道分泌物鏡檢或培養,無假絲酵母菌生長為真菌學治療；臨床癥狀消失為臨床治愈；癥狀緩解為有效；癥狀無變化為無效。

2 結果

經上述規范聯合用藥治療3個月后隨訪檢查,真菌學治愈115例,占90.6%；臨床治愈8例,占6.3%；臨床有效4例,占3.1%；臨床無效0例,全部病例無肝、腎功能損害等明顯副作用。

3 討論

白假絲酵母菌為條件致病菌,約10%～20%非孕婦及30%孕婦陰道中有此菌寄生,菌量極少,呈酵母相,并不引起臨床癥狀,當全身及陰道局部細胞免疫力下降時,假絲酵母菌大量繁殖并轉變為菌絲相,才出現癥狀。因假絲酵母菌感染的陰道pH通常＜4.5,所以陰道沖洗消毒后給2%碳酸氫鈉以恢復陰道正常生態環境很重要,造成不利于假絲酵母菌生長的條件。硝酸咪康唑栓及外用霜有強大的抗真菌和抗細菌活性,主要用于治療皮膚真菌和酵母菌,且局部用藥對人體副作用很低,對孕婦來說,FDA頒布的危險等級標準,硝酸咪康唑栓屬C類,國外也有報道將咪康唑栓用于孕期婦女,取得滿意療效,且未發現對胎兒有害,因此孕婦可酌情應用。氟康唑片屬咪唑類抗真菌藥,抗真菌藥譜較廣,為高度選擇性抗干擾真菌的細胞色素P-450的活性,從而抑制真菌細胞膜上麥角固醇的生物合成。此藥用藥方法簡單,二次用藥,時間短,療效顯著,易被患者接受；但注意孕婦及肝、腎功能異常者不宜使用。總之,聯合用藥,即門診沖洗外陰陰道上藥,加口服抗真菌藥物治療復雜性假絲酵母菌外陰陰道炎,療效好,有效率達100%,且經濟、簡單,值得推廣使用。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:260.

[2]王淑珍.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1992:561.

R711.31

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1674-0742(2010)08(c)-0118-01

2010-05-06