氯氮平與利培酮治療精神分裂癥臨床研究

周秀芳

(江蘇省淮安市第三人民醫院 江蘇淮安 223003)

氯氮平與利培酮治療精神分裂癥臨床研究

周秀芳

(江蘇省淮安市第三人民醫院 江蘇淮安 223003)

目的 比較氯氮平與利培酮對精神分裂癥的療效和不良反應。方法 將50例符合CCMD-3的精神分裂癥診斷標準的首發患者隨機分為2組,每組25例,分別給予氯氮平和利培酮治療,觀察患者治療前后的療效及副作用。結果 利培酮對精神分裂癥與氯氮平有同等確切的療效,但不良反應減少而且輕。結論 氯氮平和利培酮對首發精神分裂癥的療效相當,依從性好,不良反應方面有一定的差異。

氯氮平 利培酮 精神分裂癥

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象均為2008年3月至2010年3月在我院住院治療的患者。共50例,隨機分為2組,氯氮平組25例,男14例,女11例;平均年齡(24.7±4.5)歲;平均病程(1.3±0.7)年。利培酮組25例,男16例,女9例;平均年齡(25.7±5.9)歲;平均病程(1.2±0.6)年。2組間平均病程及平均年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

以利培酮(維思通)為試驗組,劑量范圍為1.8～6mg/d,療程范圍在4～12周;以氯氮平為對照組,劑量范圍為100～423mg/d,療程范圍在4～12周;研究中需含有利培酮(維思通)和氯氮平治療的研究組,且未合并使用其他抗精神疾病藥物。失眠可加用舒樂安定2～6mg/d治療。

1.3 統計學處理

采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較:利培酮組痊愈11例,顯著進步4例,好轉3例,無效7例,總有效率為72.00%;氯氮平組痊愈10例,顯著進步15例,好轉4例,無效6例,總有效率為76.00%,2組總有效率比較差異無顯著性(P>0.05)。2組治療后第1周末起,簡明精神病評定量表(BPRS)有明顯降低(P<0.05),2組間BPRS同期評定值比較差異無顯著性(P>0.05)。

2組不良反應比較:利培酮組失眠5例,靜坐不能3例,心動過速2例,以上癥狀均為輕度,可以耐受,大多數無需處理,可自行緩解。氯氮平組有心動過速、體重增加各4例,視物模糊5例,流涎16例,體位性低血壓4例,癥狀多較明顯,需用心得安、阿托品等治療。2組比較差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

精神分裂癥的病理生理損害主要發生于早期階段,許多研究發現,在精神分裂癥早期使用合適的抗精神病藥,可以很大程度地緩解癥狀,延緩精神分裂癥的發作,改善預后,減少復發,因此對于精神分裂癥患者的藥物治療顯得尤為重要。

利培酮是一種新型的非典型抗精神病藥,屬多巴胺/五羥色胺受體平衡劑,雖與氯氮平作用機理不同,但對精神分裂癥陰性癥狀、陽性癥狀均有較好的療效。利培酮和氯氮平屬非典型抗精神分裂癥藥物,對中樞神經系統的5-HT2受體和DA2受體具有平衡拮抗作用,目前已經廣泛應用于精神分裂癥的治療,臨床上顯示了明顯的優越性,相對于典型的抗精神病藥物,尤為重要的是能夠改善患者的認知功能。較小的副作用,尤其是錐體外系癥狀,使患者耐受性好,依從性好。該藥現已成為一線抗精神病藥物,安全性和耐受性較好,利培酮是一個很好的治療精神分裂癥的藥物。有關研究發現利培酮和氯氮平治療首發精神分裂癥的療效的研究質量比較低,樣本含量少,國內更沒有大樣本的隨機對照試驗的研究數據。為了增大樣本含量,減少隨機誤差所致的差異,對利培酮與氯氮平治療首發精神分裂癥的療效進行對比分析,以評價二者之前的療效差異。分析發現利培酮與氯氮平治療首發精神分裂癥的總有效率、顯效率、痊愈率及PANSS量表各項得分無明顯差異,更進一步證實利培酮對精神分裂癥療效確切,與目前大家一致認可的氯氮平沒有較大的差異。

一直以來,多項研究均認為利培酮對首發的精神分裂癥患者具有較好療效,且起效早,副作用少而輕,特別是可明顯減少錐體外系反應。利培酮和氯氮平治療精神分裂癥的不良反應。進行分析,結果發現在行為毒性中嗜睡、記憶下降、困倦等不良反應利培酮組低于氯氮平組,而利培酮組失眠的發生率高于氯氮平組;植物神經系統毒性中便秘、流涎、視力模糊及惡性嘔吐等不良反應。利培酮組低于氯氮平組,其他無差異;神經系統毒性分析發現震顫和肌緊張的發生率利培酮組高于氯氮平組,腦電異常的發生率低于氯氮平組;心血管系統的毒性,如心動過速、心電異常、頭暈及血壓降低等不良反應,另有血象異常和體重增加等其他不良反應利培酮組低于氯氮平組。從合并分析結果來看,總體上利培酮的不良反應明顯低于氯氮平,這與大部分報道一致。

氯氮平治療精神分裂癥患者常發生糖代謝的異常,表現為血糖升高,糖耐量降低,引發新的糖尿病,或使原有糖尿病患者病情惡化,導致原本控制良好的血糖在氯氮平治療后失控,降糖藥及胰島素用量增加,嚴重時引起酮癥酸中毒而威脅生命,其糖代謝異常的發生率明顯比使用傳統抗精神病藥物及利培酮高。本研究表明,利培酮組失眠、震顫和肌緊張的發生率高于氯氮平組,其他方面的不良反應均輕于氯氮平組,總體上看利培酮副反應的發生率或嚴重程度均較氯氮平低或輕。不少研究還發現,利培酮對精神分裂癥患者的認知功能有一定的改善作用,并且比氯氮平明顯。

[1]倪錦屏.利培酮治療精神分裂癥的腦電圖觀察[J].臨床神經電生理學雜志,2003(3).

[2]朱東升.利培酮與氯氮平治療首發精神分裂癥對照分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2002(5).

R289.5

A

1674-0742(2010)08(c)-0117-01

2010-05-05