38例急性顱腦損傷后腦性耗鹽綜合征的診治分析

李宏斌

(河南省安陽市第三人民醫院神經外科 河南 安陽 455000)

38例急性顱腦損傷后腦性耗鹽綜合征的診治分析

李宏斌

(河南省安陽市第三人民醫院神經外科 河南 安陽 455000)

目的 探討急性顱腦損傷后腦性耗鹽綜合征的診治分析。方法 回顧38例患者的臨床資料。結果 在患者發生低鈉血癥后第2～10天明確診斷為腦性鹽耗綜合征,給予水化、補鈉等綜合治療后,病人血鈉逐漸回升,尿鈉逐漸下降,32例經6～10d治療痊愈。結論急性顱腦損傷并發腦性耗鹽綜合征患者,及早發現病情變化,及早明確診斷,充分的補充鈉鹽,糾正低血鈉與低血容量能夠有效的控制腦性耗鹽綜合征發展,減少或防止病情變化,促進疾病的康復。

急性顱腦損傷 腦性耗鹽綜合征 診治分析

腦性耗鹽綜合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)是指由于神經系統病變導致的中樞性低鈉血癥,臨床表現為進行性加重的低血鈉高尿鈉綜合征。本病多發生于急性顱腦損傷后,加重臨床癥狀,是臨床上影響顱腦損傷患者病殘率和死亡率的重要因素之一。為了進一步加強對本病診斷和治療,我們對我科近年來收治的急性顱腦損傷患者并發腦性耗鹽綜合征進行總結匯報。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例來自我院2005年1月至2010年1月收治的急性顱腦損傷并發腦性耗鹽綜合征38例。其中男性25例,女性13例:年齡19～61歲,平均年齡42.3歲。致傷原因：交通事故26例,墜落傷4例,打擊傷8例:入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)均≤8分,其中3～5分者11例,6～8分27例。顱腦損傷：急性腦挫裂傷5例,硬膜外血腫5例,硬膜下血腫2例,腦實質內血腫10例,創傷性蛛網膜下腔出血6例。采取保守治療12例,采取手術治療26例。

1.2 臨床表現

本組38例于急性顱腦損傷后或手術后1～14d內出現患者臨床癥狀加重、神經系統癥狀加重、出現精神異常改變、或昏迷或昏迷加深。所有病例均復查CT、MRI均未發現顱內有遲發出血或出血量增加征象,多表現為腦腫脹或腦水腫加劇。臨床檢驗見明顯的尿鈉異常增高,低鈉血癥,尿鈉值大于血鈉值。

1.3 腦性耗鹽綜合征的診斷標準

(1)低血鈉(<130mmol/L)；(2)低血滲透壓(<270retool/L);(3)高尿鈉(>120mmol/L)；(4)尿滲透壓大于血滲透壓;(5)無高脂血癥及富蛋白血癥,甲狀腺、肝、腎及腎上腺功能正常。如果CVP<60mmH2O,存在血容量減少表現,充分補鈉后癥狀改善則診斷腦性耗鹽綜合征。

2 治療

補鈉量的計算分為3個階段：(1)低血鈉高尿鈉階段,鈉缺失量(mmol)=(血清鈉正常值140mol/L-血清鈉測得值mol/L)×體重(kg)×0.6(女0.5)。首日給予2/3鈉缺失量(mmol)前1d24h尿鈉總量(mmol),次日給予1/3鈉缺失量(mmol)+首日24h尿鈉總量(mmol),按17mmolNa+相當于1gNaCi換算,結合總鈉量、尿鈉濃度、總液體入量以3%～5%氯化鈉高滲液和/或等滲液分2～6次補充每日量。(2)正常血鈉高尿鈉階段,每日補鈉量為前1d24h尿鈉總量,除靜脈途徑外,可結合胃腸道途徑補充。(3)正常血鈉正常尿鈉階段,每日給予正常生理需要量4.5g。注意繼續加強血鈉、尿鈉的監測以防病情反復。

3 結果

本組病例于低鈉血癥后出現臨床癥狀第2～10天明確診斷為腦性鹽耗綜合征,給予充分水化、積極的補充鈉鹽等綜合治療后,病人血鈉逐漸回升,尿鈉逐漸下降,32例經6～10d治療痊愈,4例由于急性顱腦損傷傷情太重,于血腫清除術后第1天死亡,1例并發創傷性休克合并多臟器衰減死亡,1例肺栓塞于顱腦手術后第10天死亡。

4 討論

腦性鹽耗綜合征最早由Peters于1950年提出,當時Peters等發現在某些顱內病變伴有低鈉血癥的同時,出現腎臟排鈉增多。其發生主要原因與急性顱腦損傷后中樞神經系統病變致使利鈉肽分泌增加有關。利鈉多肽主要包括心房利鈉多肽(ANP)、腦利鈉肽(BNP)和c型利鈉肽(CNP)。中樞神經利鈉肽對水鹽代謝的調節作用主要是使腎血流增加,腎小球濾過率及濾過分數增加,抑制近曲小管中鈉及水的重吸收,同時抑制鹽的攝入及ADH釋放[3]。

由于急性顱腦損傷后并發腦性鹽耗綜合征,沒有特異性的臨床癥狀,大多數急性顱腦損傷患者均有意思障礙,并發腦性鹽耗綜合征容易被重型顱腦損傷的臨床表現所掩蓋,不能夠及早發現,導致腦性鹽耗綜合征的漏診或誤診,腦性鹽耗綜合征不能夠得到積極的治療,從而進一步使急性顱腦損傷患者的的臨床癥狀加重,增加了顱腦損傷患者的死亡率和的病殘率。所以我們在臨床治療急性顱腦損傷患者常規檢查其血、尿電解質、滲透壓,了解血鈉情況和尿鈉情況。另在治療急性顱腦損傷患者或顱內手術后患者的臨床癥狀和意識障礙加重,應積極復查CT、MRI排除顱內出血加重或遲發血腫外,同時還應考慮腦性鹽耗綜合征導致的低鈉血癥、低滲壓性腦水腫所致的病情變化。

總之,對于急性顱腦損傷并發腦性耗鹽綜合征患者,及早發現病情變化,及早明確診斷,充分的補充鈉鹽,糾正低血鈉與低血容量能夠有效的控制腦性耗鹽綜合征發展,減少或防止病情變化,促進疾病的康復。

[1]黃渡.重型顱腦損傷后腦性鹽耗綜合征盼探討[J].中國醫師雜志,2004,6(10)：1341.

[2]顏世清.腦耗鹽綜合征的診斷和治療[J].山東醫學,2002,42(1):30.

[3]朱海英,宿英英.腦血管病并發低鈉血癥的研究進展[J].中國腦血管病雜志,2006,3(9)：429.

[4]陳立朝.顱腦損傷并發抗利尿激素分泌異常綜合征臨床分析[J].創傷外科雜志,2003,5(6)：406.

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1674-0742(2010)08(c)-0083-01

2010-04-23