吳秀杰

(北京市順義區婦幼保健院院 北京 101300)

慢性肺心病合并冠心病20例體會

吳秀杰

(北京市順義區婦幼保健院院 北京 101300)

目的 通過我院臨床收治病例總結探討慢性肺心病合并冠心病的診斷及治療。方法 研究2006年至2009年順義區婦幼保健院確診病住院治療的慢性肺心病合并冠心病20例,其中男9例,女11例,統計并分析臨床表現及診斷方法。結果 臨床上既有肺心病表現,又有冠心病表現得病人,由于癥狀相互掩蓋,容易造成漏診或誤診。結論 慢性肺心病合并冠心病臨床上并不少見,且隨年齡增長發生率越高。其診斷必須結合病史、癥狀、體征,并參照X線、心電圖、心臟彩超、心肌酶譜,甚至冠狀動脈造影等輔助診斷,綜合分析才能作出正確診斷,從而減少誤診及漏診。

肺心病 冠心病 心律失常

慢性肺源性心臟病(肺心病)和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)均為中老年人常見病。兩病均可表現為心前區疼痛、心臟擴大且無明顯雜音。兩者同時存在時臨床表現更復雜,確診相對困難。為了提高診治水平,筆者將臨床收治的20例慢性肺心病合并冠心病患者的特點進行了總結分析,現報道如下。

1 臨床資料

觀察組為20例慢性肺心病合并冠心病患者,男9例、女11例,年齡50～87歲。肺型P波;電軸右偏8例,心肌梗死圖形3例,完全左束支傳導阻滯4例;右心室肥厚或勞損9例,缺血型ST-T段改變9例。超聲心動圖表現:左室增大20例,主動脈硬化20例,影呈主動脈型6例,以左室增大為主的普大型心影5例。X線示左室大伴主動脈迂曲、延長、鈣化20例。血液學檢查,紅細胞、血紅蛋白高8例,白細胞增加12例,鈣、鉀、鈉、氯略偏低者3例。觀察組疼痛發生率為29.05%,顯著低于對照組的75.32%,觀察組急性左心衰竭發生率為70.32%,心源性休克發生率為24%,心律失常發生率為68%、病死率為32.81%。

2 討論

(1)在臨床上肺心病并發冠心病的發生率較高,且表現較為復雜,不典型,易漏診或誤診。據文獻報道：兩病并存的發生率為16.5%～32.7%。患者長期心肌缺氧,因而對缺氧的耐受性增高,加之老年人對疼痛的敏感性降低,且心肺功能不全癥狀較重,常常能掩蓋典型的心絞痛癥狀,所以診斷時不能過分強調癥狀,應全面考慮。肺心病患者懷疑合并冠心病,試含服硝酸甘油能緩解者,有助于診斷。

(2)本組14例并發冠心病患者,病史均在10年以上。在肺心病時,由于支氣管、肺部感染較重時,累及胸膜引起胸痛,易誤診為心絞痛,但口服硝酸甘油常不能緩解。感染時細菌毒素對心肌的作用,反復使用利尿藥誘發電解質,酸堿平衡紊亂均可影響患者的左心功能。肺心病患者長期持續低氧血癥及或高碳酸血癥,感染時細菌毒素對心肌的作用,反復使用利尿劑誘發電解質、酸堿平衡紊亂均可影響患者的左心功能。故肺心病本身就可引起心絞痛。

(3)肺心病患者心律失常并非少見,主要是房性早搏和室上性心動過速,多在急性期發作,病情穩定后常可消失,因此在穩定期出現反復發作室性心動過速或持續性房顫者,應考慮合并冠心病。

3 結語

有關資料報告肺心病伴冠心病漏診率12%～26%,誤診率8%～28%。因兩者合并存在時癥狀互相掩蓋,筆者認為有以下情況時應考慮為肺心病合并冠心病:(1)患者既有肺心病病史,同時又有心絞痛發作,且持續高血壓病,心肌病的可考慮合并冠心病。(2)心電圖有下述改變之一者:①有肺型P波電軸左偏者：肺心病因心臟明顯轉位而電軸右偏。如合并冠心病可因左心室增大及左束支阻滯電軸多呈左偏或不偏。對電軸顯著左偏(＞-30°),且能除外高血壓者,有助于本病的診斷。②出現心肌梗死圖形,但如同時描記V3R或V4R也呈QS波或于V1～V3導聯低～肋間描記時,QS波消失或隨病情好轉而消失,可排除心梗。③完全性左束支傳導阻滯。左前分支阻滯、雙束支傳導阻滯者。(3)超聲心動圖檢查既有右室負荷過重的改變,又有左室功能下降,主動脈硬化的表現。(4)X線表現左右室擴大,主動脈型心影或以左室增大為主的心影。(5)心衰時未給予有效控制感染,吸氧、利尿時使用強心藥物,心衰便得以控制,考慮合并冠心病。若單純肺心病,應用強心藥物效果不明顯。

[1]翁心植.肺心病伴發冠心病的診斷與鑒別診斷[J].中華內科雜志,1982,21(4):239.

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1674-0742(2010)08(c)-0078-01

2010-05-09