手術(shù)治療小兒鼾癥85例臨床分析

楊培新 劉及

(廣東臺山人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 廣東臺山 529200)

2001年1月至2009年6月我科共手術(shù)治療小兒鼾癥85例,療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒85例,男53例,女32例,年齡2～13歲,平均年齡6.1歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為:睡眠打鼾、張口呼吸、嗜睡、鼻塞、多動、遺尿、學(xué)習(xí)下降、生長發(fā)育不良等。其中伴有分泌性中耳炎18例,伴有鼻竇炎14例。術(shù)前檢查:扁桃體Ⅰ°腫大10例,Ⅱ°腫大63例,Ⅲ°腫大12例。80例行鼻內(nèi)鏡檢查,按腺樣體肥大堵塞后鼻孔程度分:≤1/32例,1/3～2/3 7例,≥2/3 71例。5例行鼻咽CT檢查診斷腺樣體肥大。行多導(dǎo)聯(lián)呼吸睡眠檢測(PSG)43例,結(jié)果:呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)在6.2～32.1之間,平均14.4。最低血氧飽和度在58%～89%之間,平均84.7%。所有患兒均行純音測聽及聲導(dǎo)抗檢查,結(jié)果:A型鼓室圖59例,B型圖18例,C型圖8例。

1.2 方法

所有患者無手術(shù)禁忌證后均在氣管內(nèi)麻醉下手術(shù)。行單純腺樣體切除25例,腺樣體切除+雙側(cè)扁桃體低溫等離子射頻消融40例,腺樣體切除+雙側(cè)扁桃體切除11例,單純扁桃體切除(或低溫等離子射頻消融)9例。腺樣體切除術(shù):患者氣管插管麻醉成功后,從雙側(cè)鼻腔插入小兒尿管各1條,另一端從口腔拉出,將軟腭向上牽拉,暴露鼻咽部,放入Davis開口器,在70°鼻內(nèi)鏡下充分顯示鼻咽部結(jié)構(gòu),吸盡鼻咽部分泌物,確定圓枕及下鼻甲后端等解剖標(biāo)志后,用電動切割器將腺樣體切除。創(chuàng)面視情況予帶吸管電凝止血或從前鼻孔填入膨脹海綿壓迫止血。扁桃體低溫等離子射頻消融術(shù):采用美國Arthrocare低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)。將能量調(diào)至4檔,取55號刀頭,插入肥大扁桃體內(nèi)打孔,每孔持續(xù)時間8～10s,每側(cè)打孔5～7孔。扁桃體切除為常規(guī)扁桃體切除術(shù)。同時行鼓膜切開12例,置管6例。術(shù)后靜脈用抗生素3d,同時予漱口水漱口處理。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪1～3個月。治愈(打鼾消失,無張口呼吸及睡眠呼吸暫停)77例,顯效(打鼾明顯減輕,無張口呼吸及睡眠呼吸暫停)7例,無效(打鼾、張口呼吸、睡眠呼吸暫停無變化)1例。有效率98.8%。

3 討論

小兒鼾癥在臨床上很常見,兒童發(fā)病率為1%～3%。近幾年發(fā)病率有上升。小兒鼾癥主要原因為腺樣體及扁桃體肥大。腺樣體肥大可引起兒童慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥。若長期得不到治療可引起頜面發(fā)育障礙及生長發(fā)育遲緩。

腺樣體肥大的診斷比較容易。通過鼻內(nèi)鏡檢查、鼻咽CT及鼻咽側(cè)位X片檢查診斷。鼻內(nèi)鏡檢查可直視下判斷堵塞后鼻孔的程度,應(yīng)作為首先。鼻咽側(cè)位片以測量腺樣體與鼻咽口徑比值來診斷。0.50～0.60為常規(guī),0.61～0.70為中度,0.71以上為重度。

多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測對小兒鼾癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。睡眠時打鼾伴有呼吸暫停現(xiàn)象,睡眠時鼻氣流較基礎(chǔ)水平下降50%以上,持續(xù)時間＞10s,伴血氧飽和度下降4%以上;鼻氣流停止10s以上為呼吸暫停,呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h,伴最低血氧飽和度<92%。

小兒鼾癥的治療以手術(shù)為主。本組手術(shù)治療總有效率98.8%。對應(yīng)手術(shù)適應(yīng)證,目前國內(nèi)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。患兒年齡不應(yīng)成為手術(shù)絕對禁忌癥,而應(yīng)以臨床癥狀的嚴(yán)重程度來決定。一般以臨床癥狀持續(xù)超過3個月,腺樣體肥大堵塞后鼻孔≥2/3。或扁桃體肥大,雙側(cè)扁桃體間距<1cm,經(jīng)藥物治療無效,應(yīng)考慮手術(shù)治療。

腺樣體肥大的手術(shù)治療,目前臨床上多用鼻內(nèi)鏡下動力系統(tǒng)切除。與傳統(tǒng)的刮除術(shù)比較,優(yōu)點為:(1)視野清楚,切除范圍準(zhǔn)確、徹底,不易殘留。(2)有效避免對咽鼓管、圓枕、下鼻甲后端等周圍組織的損傷。(3)手術(shù)時間短,出血少。如出血多,可在直視下用帶吸管電凝止血。但術(shù)中注意避免切除過深,損傷咽后壁組織。

扁桃體的手術(shù)治療,我們認(rèn)為用低溫等離子射頻消融術(shù)效果好。低溫等離子射頻消融術(shù)是耳鼻咽喉科的一種微創(chuàng)技術(shù)。優(yōu)點為操作程序簡便快速,能夠準(zhǔn)確作用于治療部位,保持術(shù)腔粘膜完整性。避免血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的損傷,術(shù)后患者反應(yīng)輕。但低溫等離子射頻消融術(shù)并不能完全取代傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù),應(yīng)掌握好適應(yīng)癥。當(dāng)扁桃體成為“感染灶”時,應(yīng)采用傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)。

綜上,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)治療小兒鼾癥的效果顯著。本組1例無效患者可能與慢性鼻竇炎、肥胖等因素有關(guān)。

[1]劉璽誠,盧秀英,崔振澤,等.全國8城市2～12歲兒童睡眠狀況流行病學(xué)研究[J].睡眠醫(yī)學(xué),2004,(1):4～7.

[2]Marcs CL:sleep isordered breathing in children [J].Am J Repir Crit Cane Med,2001,164(1):16.

[3]蔡曉嵐,劉洪英,范獻(xiàn)良,等.兒童呼吸暫停低通氣綜合癥的診斷[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003,38:161～165.