外科指尖損傷修復術探析

唐賢明

（廣西壯族自治區醫院職工保健室 廣西 南寧 530021）

外科指尖損傷修復術探析

唐賢明

（廣西壯族自治區醫院職工保健室 廣西 南寧 530021）

目的 探討分析指尖損傷的修復提出兩種不同的修復術。方法 對39例指尖損傷的病例分別采用:原位帽狀縫合，第一掌骨背逆行筋膜島狀皮瓣及指側方逆行島狀皮瓣的方法進行修復。結果 帽式縫合27例30指，全部成活;逆行島狀皮瓣12例全部成活。結論 對Ⅱ、Ⅲ型過于細小的損傷，應采取帽式縫合;對于遠端缺失的病例，逆行島狀皮瓣修復，要盡可能地保留手指的長度，不影響患者的正常生活。

外科 指尖 修復 帽式縫合皮瓣

在外科我們知道，指尖是甲根以遠的手指末梢部分，是人類手部最精細的部分，在日常生活與工作中使用最多，也是最容易損傷的部位，指尖組織損傷的修復一直是手外科的一個重點。手外傷的受傷部位以指尖最常見，指尖損傷后直接影響了手指外形與部分功能，指尖損傷的修復不僅要求修復創面，還應考慮手指外形美觀，最好有良好的指尖感覺功能，2005年6月至2008年8月，我們對39例42指的指尖損傷進行了修復，取得了比較滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組39例42指，男31例，女8例，年齡21～48歲，平均29歲。切割傷27例30指，擠壓傷12例12指。指別:拇指8例，食指122例，中指11例，環指9例，小指2例。修復方法:原位帽式修復27例30指;第一掌骨背逆行筋膜島狀皮瓣3例，指側方逆行島狀皮瓣9例。

1.2 手術方法

1.2.1 帽式縫合 按Yamano分區方式[1]，1區為指動脈遠側掌橫弓以遠的區域，再將1區分為三型:Ⅰ型是指甲半月處的離斷，正好傷及指動脈弓;Ⅱ型是指甲半月線遠處的離斷，指動脈弓發出的遠倒終末支受損傷;Ⅲ型為指端的斜形離斷，指動脈發出的終末支部分分支損傷。Ⅰ型:由于損傷指動脈弓，我科未開展顯微外科手術，進行原位縫合遠端壞死率高，大部分病員按Ⅱ型處置。即對Ⅱ、Ⅲ型的斷指，我們采用帽式縫合方法。即將遠端指骨咬去2mm，近端軟組織剪去2mm，將遠近端對好，稍加壓力縫合。

1.2.2 逆行島狀皮瓣 對于遠端碾挫傷嚴重或缺失的病例，拇指采用第一掌骨背逆行筋膜島狀皮瓣轉移修復，其他手指采用指側方逆行島狀皮瓣轉移修復。

(1)第一掌骨背側逆行筋膜皮瓣[2]。皮瓣設計:以甲指的橈側緣與此同時第一掌骨頭橈背側緣連線為軸心線，旋轉點設在拇指指間關節近端1cm遠的軸心線上。切取范圍:近端可達腕掌關節，兩側可達軸心線兩側1.5～2.0cm。皮瓣切取:按受區皮膚缺損的面積設計皮瓣。解剖平面在深筋膜與拇伸肌腱腱周組織之間，將沿途的指背動脈、指背靜脈及橈神經淺支均帶在皮瓣內，皮瓣遠端攜帶一條寬約1cm的深筋膜蒂，皮瓣掀起后，切開皮瓣旋轉點與受區間的皮膚，于真皮下作適當游離以容納倒轉移的筋膜蒂，供區可直接縫合。

(2)指側方逆行島狀皮瓣[3]。皮瓣設計:以一側指動脈為軸心線，皮瓣的旋轉點宜放在遠側指橫紋近側，寬度不超過指腹、指背的正中線。皮瓣切取:先在皮瓣近端切口，解剖出指神經血管束后，在指腹及指背側作切口，于腱鞘淺層游離皮瓣。皮瓣游離后將指動脈與指神經分離，指神經分離后，用血管夾阻斷指動脈，放開止血帶觀察皮瓣血運，如見皮瓣紅潤、滲血，指動脈搏動存在，則結扎近端指動脈，將旋轉點與創緣皮膚切開做真皮下游離。將皮瓣逆行轉移至創面，縫合皮瓣下放置一枚橡皮引流條，供區行全厚皮片移植，常規進行打包。

2 結果

在我們外科做的帽式縫合27例30指全部成活，兩點辨別覺為7～11mm。第一掌骨背側逆行島狀皮瓣:3例全部成活，兩點辨別覺為4～8mm。指側方逆行島狀皮瓣:9例全部成活，有2例食指逆行島狀皮瓣術后2d出現靜脈危象，拆除蒂部部分縫合線后好轉。術后兩點辨別覺為5～10mm。

3 討論

3.1 損傷修復方法的選擇

對于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型指尖損傷的病例，只要手指的遠端完整，應采用帽式縫合的方法修復。這在基層未開展顯微外科斷指再植手術，仍不失為一種很好的選擇。對于遠端挫傷嚴重或者缺失的患者，應該采用逆行島狀皮瓣修復，盡可能地保留其手指的長度,不影響患者的正常生活。

3.2 手術注意事項

帽式縫合:手術應注意松緊適應，兩端皮紋對位要好。第一掌骨背側逆行筋膜島狀皮瓣:手術時，應采取開放隧道，兩側游離要寬，以防蒂受壓，皮瓣盡可能不在關節處切取，以免影響關節活動;皮瓣遠端宜設計成三角形，翻轉后插入切口內，以免皮瓣的筋膜蒂受壓;皮瓣旋轉點不能超過指間關節近端1.0cm;切取皮瓣和筋膜蒂將沿途的橈神經淺支及指背靜脈帶在皮瓣內，以保證轉移皮瓣的血運。指側方逆行島狀皮瓣:手術時如皮瓣需要小，則在中節側切取。如需要較大，則要在近節側方切取并帶指神經及一部分周圍軟組織，這樣就可以保證皮瓣血運而不致于發生靜脈危象。皮瓣近端宜設計成三角形，皮瓣旋轉點不宜超過遠端指模紋。

4 結語

在外科臨床上，對于Ⅱ、Ⅲ型過于細小的損傷，應該采取帽式縫合;對于遠端缺失的病例，采用逆行島狀皮瓣修復，醫生要盡可能地保留患者手指的長度，在手術后手指的外觀與功能二者要有機的結合，使患者感覺和以前沒大差別，不影響正常生活。

[1]王澍寰.手部創傷的修復[M].北京：北京出版社，2006:541.

[2]顧玉東.第一掌骨背逆行筋膜皮瓣修復拇指皮膚缺損[J].中華手外科雜志,2008，14:67.

[3]待寇.手指逆行島狀皮瓣[J].中華手外科雜志,2004，10:86.

R782.4

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1674-0742(2010)08(c)-0074-01

2010-05-05