先天性耳前瘺管術(shù)后復(fù)發(fā)的再手術(shù)治療15例體會(huì)

王彩云

(北京市順義區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科 北京 101300)

先天性耳前瘺管并感染是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病,耳前瘺管術(shù)后復(fù)發(fā)并不罕見(jiàn)。我科自1999年1月至2009年6月對(duì)15例先天性耳前瘺管術(shù)后復(fù)發(fā)患者施行再手術(shù)治療,取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例患者中,男6例,女9例;年齡12～40歲,平均年齡23歲。左耳10例,右耳5例。術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)5例,1～2年復(fù)發(fā)4例,2～3年復(fù)發(fā)4例,＞3年復(fù)發(fā)2例。此15例患者第一次手術(shù)前反復(fù)感染行切開(kāi)引流≥3次,第一次手術(shù)在基層衛(wèi)生院施行5例,區(qū)級(jí)醫(yī)院施行10例,均為門(mén)診局麻下手術(shù)。再次手術(shù)前行切開(kāi)引流并抗生素治療至感染完全控制后手術(shù)。門(mén)診局麻手術(shù)2例,又一次復(fù)發(fā)1例入院行第3次全麻下手術(shù)治療;住院基礎(chǔ)加局麻5例,靜脈麻醉8例。

1.2 手術(shù)方法

有2例因經(jīng)濟(jì)原因采用門(mén)診局麻下手術(shù),用1%利多卡因加少許腎上腺素液做局部浸潤(rùn)麻醉。住院病例基礎(chǔ)加局麻5例,靜脈麻醉8例。患者仰臥位,患耳向上。在耳輪腳前原切口瘢痕處做棱形切口,切開(kāi)皮膚至皮下,將皮下瘢痕組織及肉芽組織去除,向耳輪及耳屏軟骨方向探尋,找到條索狀物并沿其分離至盲端,一般遺留瘺管盲端位于耳屏及耳輪軟骨深部,有的深達(dá)外耳道軟骨前壁,有的深達(dá)乳突尖部。將其根部完整去除,必要時(shí)切除部分軟骨。術(shù)中根據(jù)情況將切口向下延長(zhǎng),以充分去除可疑組織。有的未見(jiàn)明顯條索狀物,只見(jiàn)上皮樣物及干酪樣分泌物,將其徹底清除并將周?chē)＝M織去除部分。3%碘酊燒灼暴露軟骨,并用刮匙將肉芽組織刮除。術(shù)腔用慶大霉素或甲硝唑沖洗,徹底止血后,切口行褥式縫合,盡可能帶到周?chē)靶g(shù)腔深部組織。術(shù)后加壓包扎,有3例因去除組織較多,術(shù)腔深,予以放置引流條,24h后去除引流條。

2 結(jié)果

加壓包扎48h后打開(kāi)包扎物并予以每日傷口換藥,術(shù)后7d拆線(xiàn)。隨訪(fǎng)1～2年,15例中Ⅰ期愈合14例,治愈率93.3%。術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)1例,經(jīng)全麻下第3次手術(shù)治愈。

3 討論

先天性耳前瘺管是一常見(jiàn)的先天性耳廓畸形,是第一鰓溝未完全封閉,第1、2鰓弓的3對(duì)結(jié)節(jié)未能完全融合,遺留下上皮間隙而形成。有些患者終生不發(fā)生感染,無(wú)感染者不做處理。急性感染時(shí)全身應(yīng)用抗生素控制炎癥,已形成膿腫者予以行切開(kāi)引流。發(fā)生一次感染者即有反復(fù)感染傾向,需手術(shù)切除瘺管。經(jīng)手術(shù)切除耳前瘺管有再次復(fù)發(fā)可能[1]。

我院予以15例先天性耳前瘺管術(shù)后復(fù)發(fā)行再手術(shù)治療,治愈率為93.3%,我們體會(huì)：(1)耳前瘺管術(shù)后復(fù)發(fā)原因較多①門(mén)診局麻下手術(shù),患者術(shù)中不耐受,不能很好的配合術(shù)者。②瘺管分支較多,因反復(fù)感染引起細(xì)小瘺管分支被炎癥或纖維增生所堵塞而術(shù)中被遺留[2]。③瘺管盲端較深,有的深入腮腺筋膜,有的通向外耳道軟骨前壁或乳突尖部,甚至有的通入咽側(cè)壁內(nèi)[3],術(shù)中未能找到及去除盲端。與軟骨相貼處去除不夠,留有少量上皮組織,④術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)不足及操作不夠熟練。⑤第一次術(shù)前反復(fù)感染發(fā)作次數(shù)較多造成術(shù)腔粘連。(2)耳前瘺管術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)治療考慮住院基礎(chǔ)麻醉加局麻,或予以靜脈麻醉下施行。術(shù)中根據(jù)病變深度而延長(zhǎng)切口。再次手術(shù)成功與否取決于是否找到并徹底切除遺留瘺管、上皮組織以及被波及的耳廓軟骨,應(yīng)同時(shí)切除肉芽及瘢痕組織。另外耳前瘺管術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)治療應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成。

[1]張義芝,張靜紅,吳雪峰,顯微鏡下先天性耳前瘺管摘除術(shù)30例臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(1)：36～37.

[2]姚紅兵,汪武,徐潔.小兒先天性耳前瘺管的感染期手術(shù)治療[J].臨床耳鼻喉科雜志,2003,17(7)：443.

[3]樊忠,王天鐸.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996,7.