遠端蒂指背皮神經營養血管皮瓣修復手指皮膚缺損①

王紅勝 張燕良 郭基橋

(1.廣東省中山市東鳳醫院外三科 廣東中山 528425; 2.江西省信豐縣黃泥衛生院 江西贛州 341626;3.江西省贛州市94醫院 江西贛州 341000)

手指皮膚軟組織缺損臨床較常見,修復方法也較多。我科2008年1月至2009年9月應用遠端蒂指背皮神經營養血管皮瓣修復手指皮膚軟組織缺損12例,術后皮瓣全部成活,隨訪療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例,男性8例,女性4例,年齡20～46歲,示指6例、小指4例,中指2例,缺損面積大小約1.5cm×2.0cm～2.5cm×3.5cm,均伴肌腱或骨外露。

1.2 手術方法

皮瓣設計:根據創面大小、形態在手背設計,皮瓣大于創面1～2mm,以患指橈(尺)背側緣經掌指關節向近端的延長線(即指背皮神經淺靜脈的走行方向)為軸線,在兩側設計皮瓣,旋轉點在有穿支吻合營養血管加入神經血管束的部位(掌指關節平面、最遠不超過近側指間關節以近0.5cm),蒂部長度略大于旋轉點與創緣近端的距離,均帶一小皮條(緩解縫合張力)。

皮瓣切取:在臂叢麻醉、止血帶控制下手術,先作皮瓣近端切口,在皮下組織中找出指背皮神經,輕輕提拉確定其走行,向近端取一段以備與受區吻合,指背淺靜脈包含在皮瓣內,在伸肌腱腱膜淺層由近至遠掀起皮瓣至旋轉點,蒂部筋膜寬約1.0～1.5cm,旋轉點處應避免損傷來自掌背動脈的皮支或指掌側固有動脈背側穿支血管。松止血帶觀察皮瓣血運情況,如血運良好,切開旋轉點至創緣間皮膚,明道轉移修復患指,供區面積小于2.5cm可直接縫合,大于2.5cm全厚游離皮片植皮,打包加壓。

2 結果

12例皮瓣全部成活,術后3例皮瓣遠端出現皮下淤血及張力性水泡,給予抬高患肢及局部拆線、皮瓣按摩或肝素濕敷皮瓣邊緣,皮瓣成活。隨訪8例,皮瓣紅潤、質地柔軟、無明顯色素沉著。

3 討論

芮永軍對上肢皮神經血液供應進行了解剖學研究,發現手部皮神經和其伴行血管大部分緊密伴行,相距約0.5cm,其伴行血管與掌背動脈皮支、指掌側固有指動脈背側支相互吻合成血管網,是指背皮神經營養血管皮瓣的解剖學基礎。指背皮神經血管營養皮瓣可修復手指任何部位皮膚缺損,該皮瓣有以下優點:(1)供區與受區皮膚顏色、質地相近,修復后手指豐滿、皮軟,外形美觀;(2)皮瓣設計靈活,根據創面情況設計不同的旋轉點;(3)皮瓣可帶神經與受區神經吻合重建感覺;(4)手術在同一手進行,不犧牲手部主要血管;(5)手術操作簡單,適合在基層醫院開展。皮瓣缺點是術后2～3d內出現靜脈回流障礙。我科對預防出現靜脈障礙,術中皮瓣設計帶一皮條,明道修復,避免蒂部扭曲、受壓,疏松縫合,放置引流條,術后抬高患肢,密切觀察,出現靜脈危象,盡早給予局部拆線、按摩皮瓣或肝素濕敷皮瓣邊緣。

[1]候春林,顧玉東.皮瓣外科學[M].上海：上海科學技術出版社,2006.

[2]張世民,王保山,曹艷,等.遠端蒂指背皮神經營養血管皮瓣修復指腹創傷缺損[J].中華顯微外科雜志,2006,29(5).

[3]芮永軍,壽奎水,范希玲,等.皮神經逆行倒狀皮瓣修復指端及指部損傷[J].中華手外科雜志,1998,14(1):70.