中西醫結合治療術后腸梗阻的診治探討

孫成文 宋治衛

(1.漯河市郾城區中醫院普外科 河南漯河 462300; 2.漯河市中心醫院普外科 河南漯河 462000)

腸梗阻是外科術后常見病發癥,臨床治療效果不佳,臨床筆者于1999至2007年采用中西醫結合大芒桃川湯治療術后腸梗阻160例臨床觀察效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

160例均為住院病人。其中男97例,女63例,年齡17～78歲,平均45.6歲。病人均以腹脹、腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便。腹脹較重,腹痛較輕,無胃腸型蠕動波,腹軟,輕度壓痛,叩呈鼓音,腸鳴音亢進,大多聽診可聞及氣過水聲無金屬音。腹平片直立位和斜位見多發氣液平;全腹CT見廣泛腸壁水腫增厚,邊界不清,腸袢成團,腸管大致均勻擴張,無明顯局部擴張腸管。部分病人有少量腹腔積液。絕大多數有手術史。診斷為腸梗阻。

1.2 治療方法

嚴密觀察下保守治療。禁食水,胃腸減壓,維持水、電解質、酸堿平衡。早期胃腸外營養支持,給蛋白質、脂肪乳、氨基酸,糾正營養不良。應用腎上腺皮質激素及生長抑素,同時應用廣譜抗菌素控制感染, 中藥自擬大黃、芒硝、桃仁、丹參、赤芍、公英、連翹、二花、陳皮、木香、炒萊菔子、川楝子、甘草結合臨床癥狀和個人體質加減,每日一付,分2次口服或胃管注入。灌腸促進腸蠕動恢復效果很好。保守治療過程中應嚴密觀察病情變化。治療方法的選擇及手術時機的掌握是提高治療效果的關鍵。術后腸梗阻應采用保守治療,腸絞窄或有腸絞窄趨勢應及時手術,反復發作的粘連性腸梗阻應積極手術如病情穩定應耐心觀察,持續保守治療應不超過2周。一旦出現體溫持續上升,腹痛、腹脹進行性加劇出現機械性腸梗阻及腹膜炎征象時,則應及時手術。

2 結果

在西醫治療的同時加用大芒桃川湯4～6付完全治愈者132例,4～6付好轉減輕,治愈率82.5%,有效率11.3%,無效率0.06%。癥狀通而不暢者,需繼續服用者18例。以后無效者10例,手術證實為束帶壓迫及腸管呈銳角粘連和腸管極度狹窄。

3 討論

術后腸梗阻分為術后早期炎性腸梗阻和術后粘連性腸梗阻。術后早期炎性腸梗阻多發生于術后1～3周。主要原因多為年齡大,體質差,術中操作范圍廣,創傷重,手術時間長、出血多,手術污染嚴重的病人。由于創傷重或疾病本身炎癥、腹腔滲出液較多,引起纖維素性廣泛的腸管粘連或部分粘連成團,影響腸管的正常蠕動,致使腸內容物不能正常通過。術后排氣、排便,一進食就出現腸梗阻的癥狀并逐漸加重這是術后早期炎性腸梗阻的典型癥狀。此類腸梗阻腹脹明顯,腹痛輕。腹脹對稱、彌漫。部分病人伴有惡心、嘔吐。一般無胃腸型及胃腸蠕動波。

術后粘連性腸梗阻多發生于術后2個月以上。多因腹腔組織創傷、缺血、炎癥刺激、異物存留等,導致腹膜、腸管、網膜等腹腔內器官血液循環障礙、組織缺血、血管通透性增加、組織液滲出、滲出液中纖維蛋白原和纖維蛋白沉積和凝固,機化后產生纖維蛋白性粘連。陣發性絞痛明顯、腸鳴音亢進、氣過水音,腹部立位片示擴張腸襻及階梯狀液平。需排除腸扭轉、腸套疊、腫瘤、腹內外疝及腹腔膿腫壓迫等情況,可診斷為粘連性腸梗阻。

本組病例采用中西醫結合的方法,大多數病人腹部會慢慢變柔軟,腸鳴音日趨恢復,鼻胃管引流液減少,病人梗阻癥狀得到緩解,腹脹消失,排氣排便,本組病人平均8d恢復。其中1例粘連性腸梗阻松解術后第8天再次出現梗阻,采取了手術治療,術中發現腹腔內粘連嚴重,腸管襻成團塊,呈大腦回溝樣改變,未做其他處理關腹,使術后恢復時間延長,應引以為戒。治療同時密切觀察病情,及時調整治療方案。如病情加重,腹脹持續,腹痛加重,體溫升高,出現腸壞死癥象,腹膜炎等應中轉手術。本組病例治愈率83.5%,有效率11.3%,無效率0.06%,說明本治療方法能有效治療術后腸梗阻,減輕病人痛苦及經濟負擔,可以在基層醫院推廣應用。

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